单磷酸阿糖腺苷在儿科的安全性

近日处方点评中发现单磷酸腺苷在儿科应用于呼吸道感染治疗，可是在单磷酸阿糖腺苷的说明书中儿童用药一项指出：本品未进行该项实验且无可靠参考文献。不知各位医院是否也在应用此药，为了儿童用药安全，请专家指教。谢谢！

缺乏权威循证医学证据？
单磷酸阿糖腺苷儿科临床应用综述发表时间：2012-11-1   来源：《医药前沿》2012年第21期供稿   作者：何连香
[导读] 单磷酸阿糖腺苷能抑制乙型肝炎病毒DNA的合成，发挥抗病毒的作用。  
何连香（内蒙古呼伦贝尔市海拉尔区人民医院儿科  内蒙古呼伦贝尔  021008）
【中图分类号】R985                          【文献标识码】A                               【文章编号】2095-1752（2012）21-0327-02
        单磷酸阿糖腺苷是阿糖腺苷的单磷酸化合物，是人工合成的嘌呤核苷类化合物。实验和临床证实它能选择性地抑制病毒DNA多聚酶与核糖还原酶，并能渗入病毒的核苷酸链抑制其延长，达到抑制DNA病毒复制的目的。它能抑制多种DNA病毒，在儿科抗病毒治疗中得到了广泛应用，取得了良好的临床疗效。
        国内外对单磷酸阿糖腺苷在治疗儿科病毒感染方面有很丰富的研究，已证实单磷酸阿糖腺苷适于治疗小儿水痘、呼吸道合胞病毒感染、小儿病毒性肝炎、病毒性上呼吸道感染、病毒性支气管肺炎、儿童流行性腮腺炎、新生儿单纯疱疹病毒感染、小儿巨细胞病毒感染等。
        1.治疗小儿水痘
        水痘是小儿急性呼吸道传染病，具有高度的传染性，易感者接触后80%可发病。石家庄市第一医院彭少舫、王丹[1]对48例3～10岁的水痘患者随机分成治疗组、对照组各24例。除采用一般治疗，对照组肌注病毒唑，治疗组肌注单磷酸阿糖腺苷，用药方法：①体重＜10㎏：5㎎/（㎏.d），1次/d；②体重≥10㎎：10㎎/（㎏.d），1次/d。疗程5-7天。结果显示单磷酸阿糖腺苷治疗水痘，可迅速控制病情，与病毒唑比较，在退热时间、疱疹结痂时间上明显缩短，具有统计学差异，并且治疗中无一例出现不良反应，单磷酸阿糖腺苷可作为治疗小儿水痘的首选药物。
        2.治疗呼吸道合胞病毒感染
        呼吸道合胞病毒是导致婴幼儿和2岁以下儿童严重的下呼吸道感染的最主要的病原体，毛细支气管炎是儿科常见的急性下呼吸道感染性疾病，常见于2岁以内，尤以2－6个月婴儿多见，多由呼吸道合胞病毒感染引起。
河北省唐山市妇幼保健院任蓉、杨慧等[2]报道将100例毛细支气管炎患儿随机分成两组进行对照治疗，治疗组给予单磷酸阿糖腺苷抗病毒，对照组给予病毒唑抗病毒，观察平均住院时间以及72小时疗效对比，结果显示治疗组平均住院时间短于对照组(P＜0.01)；治疗组72小时总有效率94%，对照组72小时总有效率72%，治疗组明显优于对照组(P＜0.01)，得出的结论为：单磷酸阿糖腺苷治疗毛细支气管炎对改善患儿的喘憋症状及肺部体征有明显的疗效，并能缩短住院时间。华中科技大学协和医院儿科和广东顺德妇幼保健院廖传胜、余道文等[3]报道连用单磷酸阿糖腺苷和病毒唑对呼吸道合胞病毒感染的Veto细胞进行抗病毒研究，结果显示当单磷酸阿糖腺苷和病毒唑均以100μg/ml联用时，对呼吸道合胞病毒的抑制呈最大协同作用，单磷酸阿糖腺苷和病毒唑联用对呼吸道合胞病毒有显著抑制作用。
        3.治疗乙肝病毒感染
        单磷酸阿糖腺苷能抑制乙型肝炎病毒DNA的合成，发挥抗病毒的作用。为了进一步提高单磷酸阿糖腺苷治疗慢性乙型肝炎，国内采用单磷酸阿糖腺苷联合免疫调节剂治疗慢性乙型肝炎取得了初步效果。经过2年多，23个省市5千多例实验结果证明单磷酸阿糖腺苷联合免疫调节剂能提高抗乙肝病毒的疗效[4]，并未增加毒副作用，其中单磷酸阿糖腺苷联合胸腺肽组疗效最好，治疗结束时HBeAg阴转率为56.3%，HBV DNA阴转率59.7%；随访1年HBeAg和HBV DNA阴转率分别为51.9%和42.3%，将胸腺肽疗程延长至3个月，抗乙肝病毒远期疗效可进一步提高，治疗后1年HBeAg和HBV DNA阴转率分别为62.1%和72.4%。单磷酸阿糖腺苷联合乙肝疫苗的疗效亦较好，治疗结束时HBeAg和HBV DNA阴转率分别为50.7%和58.7%，其中30例随访1年，其阴转率分别为40.0%和42.1%。
        4.治疗病毒性脑炎
        单磷酸阿糖腺苷是广谱抗DNA病毒的药物，易通过血-脑屏障，对病毒性脑炎有较好的疗效，尤其治疗单纯疱疹病毒性脑炎疗效显著。
        5.治疗小儿病毒性上呼吸道感染
        在单磷酸阿糖腺苷对照病毒唑治疗小儿病毒性上呼吸道感染双盲实验中，临床观察显示：单磷酸阿糖腺苷能有效地缓解呼吸道感染的发热、咳嗽、气促等临床症状，用药3天症状即可见效，用药5天后症状改善明显，且未见白细胞和血小板减少，未见中枢神经系统不良反应。
        6.治疗病毒性咽炎
        在单磷酸阿糖腺苷对照病毒唑治疗小儿病毒性咽炎双盲实验中，单磷酸阿糖腺苷组治愈率、总有效率明显优于病毒唑组，用药痊愈时间明显短于病毒唑组，这是因为单磷酸阿糖腺苷不仅对DNA病毒有效，对RNA病毒也具有较强的抑制作用。此外，病毒坐在疾病初起时应用效果佳，发病3天后再用无效，由此可建议疱疹性咽峡炎在发病3天后应首选单磷酸阿糖腺苷。
        单磷酸阿糖腺苷经过多年临床使用和实验研究证明其抗病毒作用疗效确切，在儿科使用安全性高，并且在联合用药中效果尤佳，不失为儿科治疗DNA病毒感染的首选药物。
参考文献
[1]彭少舫等.单磷酸阿糖腺苷在治疗儿科水痘中的临床分析.中国保健医学研究版,2008年第16卷第17期.
[2]任蓉,杨慧等.单磷酸阿糖腺苷治疗毛细支气管炎疗效观察.中国误诊医学杂志,2009年第9卷第25期.
[3]廖传胜,余道文等.联合单磷酸阿糖腺苷和病毒唑抑制呼吸道合胞病毒的作用.实用儿科临床杂志,2001年第16卷第5期.
[4]仉洪田,车仁芝,张平清等.单磷酸阿糖腺苷联合胸腺肽治疗慢性乙型肝炎远期疗效观察.中华内科杂志,1996年第35期.

谢谢，辛苦了。

我们医院单磷酸阿糖腺苷在儿科应用也蛮多，也有医院一样的疑问，谢谢2楼的回复

单磷酸腺苷在儿科应用于呼吸道感染治疗
我是不支持，对于这类文献不能作为使用依据，如果是这样说明早就扩大其适应症了，用于其他病毒感染不反对

儿童专科医院，门诊全线用

适应症:临床主要用于治疗慢性乙型肝炎和其它病毒性感染如带状疱疹、单纯疱疹、生殖器疱疹等，此外在手足口病及儿童水痘方面也有一定的疗效。

《新编药物学》17版中列明美国已禁用本药的注射制剂。

我们对儿科应用单磷酸阿糖腺苷提出异议，儿科主任说上级医院都这么用。但是我们觉得还是有些风险，对单磷酸阿糖腺苷的应用注意事项向儿科进行了用药宣传。