药房自动化利好临床药学发展

药房自动化利好临床药学发展

　　□ 中国医药报记者  徐亚静

　　日前，药房自动化设备生产商北京华康诚信医疗科技有限公司与施耐德电气中国有限公司签署《战略合作协议》，加强在药房自动化和工业自动化领域的合作。与会专家指出，药房自动化设备的出现和大规模推广应用将推动临床药学发展，促进制药行业变革，为用药安全监管提供技术支持。

　　药房自动化是大势所趋

　　据介绍，药房自动化技术即通过人工智能和机械传输手段辅助药师完成配药、发药工作的设备。自动化药房建设理念来自于欧美发达国家，相关的自动化产品和技术在这些国家已被开发使用多年。我国首个自动化药房出现于2006年，应用于上海市第一医药商店。此后，自动化药房因其性能优势渐获医院药房青睐，在中国逐步推广。2010年，原卫生部出台了《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）》，要求三级综合医院药学部门要逐步配备全自动分包装系统、自动化调剂配方系统和药品管理信息系统。

　　“目前，我国医院数量达2.3万家，而实施药房自动化的还不到200家，还有为数众多的药店，市场空间巨大，容量可能达到1200亿元以上。说明我国药房自动化还处于发展初期，未来10年将是飞速发展的时期。”北京华康诚信医疗科技有限公司总经理刘贵林表示。

　　空军总医院药剂科主任张福成介绍，面对庞大的患者群体提高诊疗效率的需求，中国医院的信息化建设发展迅猛，国内很多医院已经建立了信息化网络，相比较而言药房的现代化在改革中明显落后，药房自动化还是新兴事物。但他认为，药房自动化的优势显而易见：通过实现药房自动化系统，医院能够加强对药品的科学管理，提高处方准确率和发药效率，有效控制配药差错，促进临床安全用药，同时把药师从繁杂的人工配药劳动中解脱出来，进行专业的临床药学工作。

　　“国外的医院很少门诊处方过千张的，因此他们的设备采用机械手，速度比较慢。而在中国，尽管我们北京妇产医院规模虽然不大，日门诊处方量也有两三千张，那些大型综合医院就更多了。因此国内企业采用的滑道技术更适合我们。”北京妇产医院药剂科主任冯欣认为，医院药房对符合中国国情的本土化的自动化药房的需求十分普遍。

　　但冯欣同时指出，药剂科的管理者们在推动药房自动化时将面临“如何说服你的院长”这样的困难。“北京目前有5家医院已经开展了药品‘零差率’试点，医院不再从药品的保存、管理等环节获得利润。这种情况下部分医院可能将不再愿意对药剂科加大投入。”

　　据介绍，一台国产的快速出药系统报价通常在二三百万元左右，一个有3000张床位的医院大约需要两台，加上配套设备，那么整套的门诊药房自动化系统报价就要五六百万元左右。在中国，人工成本相对低廉，医院管理者宁可加人也不愿意上设备的情况有可能出现。

　　尽管面临困难，但与会药学专家认为，药房自动化将是大势所趋。近年来，医院管理者从过去的对药房不重视，不愿在药学上多投入，已经逐渐认识到药房和药师，特别是药学工作的重要性。

　　提升临床药学服务水平

　　“以往，一个患者在交完费后至少还要排10~30分钟的队才能取到药。实现药房自动化后，患者交费结束时药品已经自动摆放完毕，药师不用再耗费时间找药，大大缩短了患者等待的时间。中国的大医院人满为患，各环节排队现象都非常严重，而药房是医院服务的最后一个环节，由低效率引起的医患矛盾也往往容易在这一环节暴发。”刘贵林认为，药房自动化将大大提高药品管理效率。

　　“我们药师可能在对某一种疾病如何用药方面不如医师，但若从药学知识的广度和深度方面肯定要比医生和护士强。但在传统的药房中，药师根本不能进行专业的药学研究、药学服务工作。”冯欣介绍，在传统的药房工作中，药品的分发、盘点等工作都是由药师手动完成，大量经过5年甚至更长时间药学专业学习的临床药师干的是低水平的“体力活”，药房自动化可以把药师从体力劳动中解脱出来，干更多有价值的“技术活”。

　　在安全性方面，药房自动化的意义则更为重要。张福成指出，在传统的人工配药方式下，需要人工拆开药品包装、配好患者的每次用量，既容易因药师忙而发错药，又可能产生药品暴露的安全问题。自动化操作以后，通过扫描患者的处方单或就医卡领取药品，很大程度上避免了发错药的现象，而且配药过程在机器中完成，减少了药品污染的风险，还能杜绝发放过期药，提高合理用药，减少药品资源浪费。

　　“药房自动化给我们带来的最大收益是药嘱单的使用。现在我们随药发给患者有一张打印的药嘱单，上面包括药品的基本信息和用法、用量、保存方式、不良反应等。以往患者习惯于看说明书吃药，但实际上一个药品从发现新的不良反应到修改说明书需要复杂的手续和较长的时间，而我们可以把新的药学发现打印在药嘱单上，提高用药安全性。”冯欣介绍。

　　功能更好发挥尚需多方支持

　　“如果面临需要追回售出药品的事情，不少药房面临的最大问题是根本不知道是哪个患者拿走了哪个批次的药品，而药房自动化可实现药品的有效追踪。通过扫描条码将药品与患者对应，当患者出现不良反应时，可以追溯到过往的用药记录；同样，如果某一批次药品出现问题也可以及时通知到患者。”冯欣说。

　　冯欣指出，药房自动化设备要想更好地发挥功用，实现药品追踪监管功能需要制药企业和监管部门的支持。一是当前的药品包装过小、过精。“我刚工作那会儿，药品都是100片甚至500片这样的简单的大包装，由药师按剂量拆分，包成小包发给患者。现在药品包装越做越精，剂量越来越小，甚至有的包装盒有一尺长，但其实里面的药只有几颗，造成了巨大的浪费。使用自动化药房，就需要把药盒做小一点，这也可以节省包材浪费；对于住院药房用的单剂量分包机，又需要生产企业能供应100片、1000片这样大包装的药品，但目前生产大包装药品的企业很少。在我们的呼吁下有企业生产了大包装的药品，但还是少数。”

　　其二，希望药监部门推进药品全部条码化管理。冯欣说：“现在化学药品基本实现了从外包装到最小包装都带有条码信息，但很多中成药的最小包装上还没有条码，这一问题制约了药房自动化的实际应用。我有一次到上海的一家医院参观，发现他们为了解决这个问题，对没有条码信息的药品手工贴码，可见需求有多强烈。”

　　刘贵林认为，从设备生产企业来看，当前面临的则是国外技术本土化和制定行业标准的问题。国外整盒发药机产品基于零售药店的发药需求研发设计，国内整盒发药机产品则基于国内大型医院大处方量需求研发设计。国外整盒发药机从做工的精细程度讲略强于国产整盒发药机产品，但有些技术性能“水土不服”。此外，目前药房自动化领域缺乏统一的行业标准，需要从国家层面或行业协会层面解决。

理论上的事情，关键是药师准备好了临床化吗

药房推广自动化设备是好事，减少调配差错，减轻药房工作量，提高工作效率。但自动化设备成本太高，一般医院达不到。

只能看看，

愿望是好的，前景也是可以达到的
但应该还要过些年才能实现了

药房自动化是否与临床药学有关，看药剂科的主任们怎么做

当药师或者临床药师真的迈出有现实意义的一步的时候，也许药学工作真的会有改观。实践出真知，做了才知道。

自动化设备成本太高，只有效益好的药房才可行 ，要么降低配置价格

好事儿，但也许若干年后才能实现

我们医院已近计划上自动摆药机了