请教左卡尼汀和曲美他嗪联用问题

本人是心血管内科临床药师，查房时发现医师给几乎给冠心病患者都会开具左卡尼汀联用曲美他嗪，查阅过相关资料，左卡尼汀在国外有冠心病适应症，国内的药物适应症只适用于血透患者，而且曲美他嗪和左卡尼汀好像作用机制相反。不知道各位老师你们医院存在这种现象吗？如何干预的？

好像是四川的一家大医院就这么用，有些医生就没有一点思考，只要沾点边就用上去了

无语。。。

曲美他嗪和左卡尼汀不可合用
作者：北京天坛医院药剂科 任夏洋 赵志刚 来源：中国医学论坛报 日期：2010-12-28   
患者，女，83岁，患冠心病及慢性心功能不全。   
处方：曲美他嗪（万爽力）+左卡尼汀（雷卡）。   
分析：   
曲美他嗪的药理作用：① 维持缺血或缺氧细胞的能量代谢，即通过抑制游离脂肪酸β氧化，促进葡萄糖氧化；② 保护心肌细胞：抑制缺氧细胞酸中毒，维持三磷酸腺苷（ATP）产生，保护心肌收缩功能，并保证离子泵的正常功能和钾离子（K+） 跨膜运动，从而保护心肌细胞；③血管扩张作用：扩张周围动脉，降低外周阻力，减轻心脏前负荷，降低心肌耗氧量。该药适用于预防心绞痛发作，疗效优于硝酸酯类，还适用于治疗充血性心力衰竭，故可用于心绞痛伴心功能不全的患者。   
左卡尼汀是哺乳动物能量代谢中所需的体内天然物质，由赖氨酸在肝脏合成，对细胞中能量的产生和转运起重要作用。主要作用是促进脂类代谢，用于原发和继发性卡尼汀缺乏症的防治、冠心病引起的心肌代谢损害，如心绞痛、急性心肌梗死、心源性休克引起的严重低灌注状态。使用期间应监测左卡尼汀的血药浓度（血浆游离卡尼汀浓度为35~60 mmol/L）、血生化、生命体征、血糖（因其可降低血糖）。

《中国药房》 2010年20期
左卡尼汀联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的疗效观察
钟淼  李婷婷  史若飞  
【摘要】：目的:观察左卡尼汀联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病(ICM)心力衰竭的短期疗效。方法:选择老年ICM心力衰竭患者64例,随机分为对照组和观察组,各32例。2组患者均接受调脂、抗血小板和抗心肌缺血的基础治疗以及常规抗心衰治疗,观察组在此基础上静脉滴注左卡尼汀并口服曲美他嗪。疗程均为2周。观察2组患者治疗前后心功能分级、实验室检查各指标以及采用彩色多普勒超声测量左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)及左室射血分数(LVEF)。结果:观察组的心功能、LVEDD、LVESD、LVEF明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05),且无肝肾功能异常。结论:左卡尼汀联合曲美他嗪治疗老年ICM心力衰竭短期疗效显著,且无明显不良反应。
【作者单位】： 重庆市急救医疗中心老年科;
【关键词】： 左卡尼汀 曲美他嗪 缺血性心肌病 心力衰竭 疗效观察

左卡尼汀在我院的使用已经叫停。因为该药最早是心内科用，后来许多科室用，有的病人术中用、术后接着用，而说明书只用于肾病综合症长期血透病人因左卡尼汀缺乏引起的一些症状。

曲美他嗪和左卡尼汀好像作用机制相反的证据呢？哪个国家的左卡尼汀的适应症

左卡尼汀主要通过促进脂肪酸的β氧化来促进重要组织的能量供应，而曲美他嗪通过阻断β氧化来促进葡萄糖氧化分解，作用冲突，在我们医院一旦发现这种情况会立即干预。