2009年3月三甲医院处方点评

2009年03月三甲医院处方点评

医院质控部门对我院2009年03月门诊处方进行抽查，《处方管理办法》的处方评价表进行处方点评内容检查。现将门诊处方点评情况和不合理处方的公示如下：
近三个月的门诊处方用药动态分析
表1： 09年03月处方评价及与09年1月、2月比较的情况表（n=100）

项目	2009年1月	2009年2月	2009年3月	增减情况（与08年12月比较）	增减百分率（%）（与08年12月比较）
平均每张处方用药品种数(种)	2.21	2.12	2.4	0.28	13.21
平均每张处方金额(元)	115.55	133.68	132.67	-1.01	-0.76
抗菌药物使用百分率(%)	31	28	29	1	3.57
注射剂使用百分率(%)	19	18	18	0	0
基本药物占处方用药的百分率(%)	83.26	88.2	82.9	-5.3	-6.0
药品通用名占处方用药的百分率(%)	94.12	94.8	95.1	0.3	0.32

图1：2009年1月 ~2009年3月处方抽查动态图（n=100）

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点评：
1、09年3月平均每张处方金额为132.67元，比09年2月的133.68元略减，减幅为0.76%；09年1~3月用药动态曲线较平稳，增减率小于30%，无异常动态。
2、09年3月抗菌药物使用率为29%，与09年2月的28%相比略增，增幅为3.57%；09年1~3月用药动态曲线较平稳，增减率小于30%，无异常动态。
3、09年3月注射剂使用率为18%，与09年2月的18%持平，09年1 ~3月动态曲线斜率较小，波动幅度小于30%，无异常状态。
4、09年3月基本药物使用率为82.9%，药品通用名使用率为95.1%，09年1 ~3月变化幅度均较小，动态曲线均较平缓，无异常动态。
分析：
对门诊09年1 ~3月用药情况用Excel分析作图，用线型图表示，从图中可以看出大部分指标的线型较平缓，斜率无异常增减的情况，总体来说09年1 ~3月我院门诊的用药情况比较正常。无异常情况。
门诊处方、病历抽查不合理个案点评：
一、
抗菌药物无适应症用药。
例1、患者李X，女，45岁，诊断为功血。药用克林霉素棕榈酸酯分散片75mgx24片，每日2次，每次150mg；海墨止血片12片x2盒，每日2次，每次3片。
分析：患者为功能性子宫出血，并没有依据证明存在感染症状，主要治疗是止血和预防贫血。在没有做细菌培养和药敏试验情况下，药用抗菌药物克林霉素棕榈酸酯分散片依据不足，属无指征用药。

例2、患者刘XX，男，78岁，诊断为肺TB。药用0.9%N.S250ml+克林霉素磷酸酯针0.9g，VD，qdx1天；0.9%N.S250ml+头孢美唑钠针2g，D，qdx1天，羟甲司坦口服液10mlx10支，每日3次，每次1支。
分析：肺TB为结核分枝杆菌的感染，治疗应以抗结核为主。克林霉素磷酸酯及头孢美唑均为广谱抗菌药物，均对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌有良好的效果，两药联合使用，抗菌谱重复，且均非抗结核药物，用于肺TB的感染不合理。应及早转入专科医院标准化治疗。

二、中成药联合使用不合理。

例3、患者杨XX，女，37岁，诊断为风湿症。药用正清风痛宁缓释片、祛风止痛胶囊、滑膜炎胶囊。
分析：正清风痛宁缓释片、祛风止痛胶囊均为活血通络、散瘀止痛类药物，滑膜炎胶囊也具有清热利湿，活血化瘀的作用，三种药物功效和成分有很大的重复，且祛风止痛胶囊含草乌等毒性药物、正清风痛宁含青藤碱毒性成分，多种药物联用，毒性加强，容易发生不良反应，因此不宜同用。
三、抗菌药物联用不合理。
例4、患者王X，男，45岁，诊断为术口感染。药用5%G.N.S250ml+头孢呋辛钠针0.75x3支,VD,qdx1天;5%G.N.S250ml +左氧氟沙星针0.1x3支, VD,qdx1天；甲硝唑针100mlx2，VD,qdx1天。
分析：根据《抗菌药物临床应用指导原则》：手术创口的感染主要病原菌为金黄色葡萄球菌，也可伴有厌氧菌的感染，治疗应选用针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物如青霉素类或一二代头孢，也可联用抗厌氧菌的药物，创口局部辅以消毒防腐。此例患者用头孢呋辛、左氧氟沙星联用甲硝唑不合理。因头孢呋辛、左氧氟沙星均对金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性菌有良好的效果，抗菌谱重叠，两者无必要联用，根据《抗菌药物临床应用指导原则》只用头孢呋辛联用甲硝唑即可，因此此例病例属抗菌药物联用不合理。

2009年4月

这么简单?处方合格率很高吗?头孢呋辛、甲硝唑用药频次也不管?

由于领导不重视，我院至今还未进行过处方点评

正确区分处方点评与处方评价异同：
点评与评价的目的都是为了确保患者用药安全、有效、经济。点评的对象是处方或医嘱中的用药情况，而评价的范围除了处方或医嘱中的用药外，还包括处方管理、费用控制等药事管理的内容。
点评主要是分析和评价处方或医嘱中的不合理用药现象，使医师处方用药更加合理。评价是通过合理用药的各项指标来监督处方或医嘱中的用药以及药事管理的实施情况，使患者用药更加合理和安全。

原帖由 mycylzd 于 2009-5-19  01:41 发表
这么简单?处方合格率很高吗?头孢呋辛、甲硝唑用药频次也不管?

前面部分给领导看的，未进行处理就发上来了。处方点评我院只处于探索阶段，发上来的目的就希望各位老师给予指正!谢谢！

　【用法用量】

　　口服：每瓶加水45ml振摇溶解后服用(溶解后为60ml，每5ml相当于克林霉素75mg)。按克林霉素计，

　　1.儿童：一日剂量为按体重8～25mg/kg(一般感染8～16mg/kg,重症感染17～25mg/kg)，分3～4次服用(体重10kg以下幼儿每次服药应不少于37.5mg，一日3次)。

　　2.成人：一次150～300mg(重症感染可用450mg)，一日4次。或遵医嘱。

这样的处方点平不做也吧

三甲医院这样的点评好像是有点简单哦

"这么简单?处方合格率很高吗?头孢呋辛、甲硝唑用药频次也不管?"
三甲医院这样的点评好像是有点简单哦,这么简单?

头孢菌素类（除头孢曲松）和甲硝唑应一天给药2~3次。