药房剥离之辩

药房剥离之辩

   中国医院院长 本刊记者 吴凤清   

2008年8月1日，为配合“医药分开”改革，安徽省芜湖市市属8家公立医疗机构药剂科连同所属工作人员，整体划归卫生局下属的芜湖市医疗机构药品管理中心（下称“药管中心”）。2011年9月1日，在芜湖市药品零差率政策实施前夕，上述8家医疗机构药剂科连同所属工作人员，又重新划回各家医院。药剂科功能定位的摇摆，及其与医院的合合分分，利弊如何？芜湖市医疗卫生体制改革的参与者们，观点各异。

许红：回归有助药学工作开展
在改革第一阶段，药剂科划至药管中心有其必要性。如果采购权转移到药管中心，药剂人员不走，药管中心和医院间的矛盾就会更大。但是，站在医院角度，药剂科及其人员转至药管中心，无论是对药剂人员业务能力的提升，还是对医院临床工作的开展，都是不利的。
前不久，合肥市举行了一次药师比赛，周边地区都有医院参加，唯独芜湖市属医院没有参赛。究其原因，是整个芜湖市属医院中没有成规模的临床药师队伍。
国家推行临床药师培训后不久，芜湖市8家医院药剂科便被划至药管中心。当时药管中心负责药品供应，不参与临床药事的管理。医院又认为，凡是与药品管理有关系的，都应由药管中心负责，临床药学工作便由此搁浅，很多药师的培训和职称晋升都受到影响。药房回归医院后，各医院都在积极补上这一课。
2010年，由于芜湖市第一人民医院创建三级医院的需要，我从外单位重新调回医院，参加了临床药师培训。据我了解，到目前为止，整个芜湖市市属医院中，也只有我一人是经过临床药师培训基地培训过的药师。今年，医院准备再派两名药剂人员外出培训，其他市属医院也在陆续派出人员参加培训。

冯英：“管事”胜过“管人”
“药剂科回归医院”的呼声，早在2009年就曾出现。我认为，未来药剂人员应该以患者为中心，而不是药品配送为中心。即便是药管中心不从卫生局脱离，药剂科回归医院也是迟早的事。但这并不意味着我们在走回头路，药品采购权始终在药管中心。
药剂科回归的决定因素有二，其一，药管中心经过几年的运转，采购流程已经理顺。通过适宜的制度来“管事”，胜过之前的“管人”；其二，药剂科在药管中心时，后者很难对药剂人员进行专业管理，而医院又对他们没有管理权，这必然导致药剂人员缺乏管理，能力发展受限。现在我担心的是，药剂科回归医院后，与药品采供相关的政令能否保持畅通。

何思忠：缓解人员短缺压力
药剂科当初从医院划走，是改革的需要，但对医院药品供应管理的冲击非常大；现在回归医院正是医院药事管理的需要，医院运转离不开药剂科。因为医院的临床药事管理，一定要由药师来完成。按过去一些人的理解，药剂科的工作就是买药、发药、卖药，其实不然。药剂科更多的工作应该是指导临床用药，并发现药品对患者的副作用。不仅如此，就药剂人员个人而言，他们脱离了临床药事管理工作，接触不到专业工作，统计不到临床病例，也就无法提高专业能力、发表专业文章，从而影响职称晋升和事业发展。
在2008年药剂科分出去之前，芜湖市第二人民医院药事管理工作刚刚起步。2008年药剂科从医院划出去后，这些工作基本搁置了。迫于成本的压力，当时我们只重新招收了五、六名药剂人员，而按照相关规定，医院应该配备100多名药剂人员。
如今药剂科回归医院，药剂人员总数近50人，即便如此，也并不能完全满足医院发展的需要。为缓解人员短缺的压力，我们正准备购置自动发药机。

韩肃：分与合是历史必然
当初将8家医院药剂科集中到药管中心实行统一管理，这种“物理”空间上的分开，杜绝了药剂科“统方”行为，最大限度地切断了医院与药品供销商之间的利益链。
在肯定“医药分开”改革成绩的同时，我们也发现，如此操作，一定程度上忽略了药剂人员作为专业人员的作用，尤其是在药品零差率政策实行之后。
首先，如果药剂人员的作用仅限于卖药，这与社会上普通药店的售货员没什么两样。医生合理用药及药品不良反应监测等工作无人问津，这违背了卫生部的有关要求。
第二，药剂科在综合医院里是一个非常重要的科室，没有药剂科的医院算不上一家完整的医院。药剂科在等级医院评审标准中也占有非常重要的地位，不设药剂科在卫生部等级医院评审时将被否决。按照等级医院评审要求，卫技人员与床位数比为1.03：1，而药管中心作为全额拨款事业单位，编制受限，药剂人员编制3年未调整，这不但影响等级医院评审，还将制约医院的发展。
第三，当药管中心脱离卫生局，成为市政府直属全额拨款事业单位后，药剂人员脱离了卫生系统，其职称晋升就会有障碍。最后，实行药品零差率后，药剂科的作用应该主要体现在临床药学管理和药学服务上，既然其阶段性使命已经完成，回归医院也就势在必行。

为什么不设一个“什么费”来体现药师的价值？

医药分开，应主要从经济分开着手，重点不在人的归属。

药剂科在医院领导眼里重要吗？实行药品零差价后，没有经济产出，原本地位就低的药剂科更是跌到地板价，悲哀啊，

要对事，不对人！

临床药学要想发展，国家必须出台硬性政策才能有助于其前进，不要只应付于检查，卫生部初衷是好的，但是落实到基层就变了味，只搞形式，永远不能快速前进。

1：药师没有法律所赋予的地位；2：经济基础决定上层建筑。

银杏 发表于 2013-3-30  10:32
1：药师没有法律所赋予的地位；2：经济基础决定上层建筑。

缺失法律地位是关键所在

药学，也应该有审核调剂处方收费，，不然没发展动力

这文章看的，药师就是个牺牲品，踢来踢去的，新时期药师的作用就是医院等级评审吗？就是开没开展临床药学吗？
把药房剥离，当初谁出的主意，没个人承担责任吗？
不要用一些什么历史的必然，大势所趋来找借口，我去。技术官僚害人不浅。


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