艾滋病治疗离不开药师

艾滋病治疗离不开药师

　　□ 廖思韫

　　随着各种新药不断加入到艾滋病的鸡尾酒疗法中，人们已经开始不再那么惧怕艾滋病了。如果控制得好的话，艾滋病甚至可以被认为是一种和高血压、糖尿病同样的慢性病。

　　由于接触的患者不多，大部分医生和药师对艾滋病高效抗逆转录病毒治疗并不了解，此时感染科的临床药师对提供艾滋病的治疗方案就起到了非常重要的作用。在解释临床药师的职责之前，笔者要先解释一下美国的保障系统。

　　美国有一个基金（Ryan White services），是用来服务于那些需要治疗，却没有钱看病的艾滋病患者。这个基金可以报销患者的诊疗费、检查费和住院费。如果患者没有买保险，门诊的费用也可以由这个基金负责。

　　还有一个艾滋病药物辅助程序（AIDS Drug Assistance Program，ADAP），是用来帮助没有钱的患者付药费的。它会和一家药房建立合同，由药房负责把药物寄到患者家中。这样可以保证患者必需的药物一直有供应，因为艾滋病治疗药物有些很不常见，不是所有的药房都会有。但是，如果患者有保险，就不能走这个程序了。唯一的问题就是ADAP有效期只有6个月，患者需要不断申请。

　　有3个艾滋病门诊和笔者所在的伊利诺伊大学芝加哥分校（UIC）有合作关系，根据门诊的不同，药师所参与的程度也不大一样。其中一个门诊很有特点，它不是传统形式上的门诊，而是视频门诊，针对的人群是监狱的患者，一般由一名临床药师、一名医生和患者通过摄像头对话，以了解患者情况和调整药物。还有一个门诊（以下简称A）每年定期检查患者达到了五六千人之多，这点对于做艾滋病药物研究还是很有帮助的。门诊A主要分两类患者来找临床药师：

　　一类患者的社会状况比较混乱，很多是刚从监狱里释放出来的，既没有申请ADAP，也没有申请社保。遇到这类情况，药师一般要看他们有没有已经和门诊的医生建立诊疗关系。如果没有，首要的是先让他们做血液检测，了解最新的CD4水平和病毒量（检查基本要1~2天出结果）。接下来，临床药师可以根据患者以前的处方开大概1个星期的药物。如果患者已经很久没有服药了（6个月以上），那么也可以先不给他开药，尤其是那些一直断断续续吃药的患者可能会有耐药，所以给开药可能也没意义。

　　另外一类患者的病情比较复杂，诊断艾滋病有10年以上了，病毒的耐药性已经很强，吃药也不保证有效。这时候药师就要有针对地建议合适的药物。

　　我们一般对两种情况会要求做耐药性检测。一种是刚被确诊的患者，因为担心患者感染的病毒本身就已经有一定耐药性了。通常，新患者的耐药往往是针对反转录酶抑制剂。如果发现患者的病毒量较高，CD4水平较低的话，一般会使用《美国艾滋病治疗指南》推荐的蛋白抑制剂（Atazanavir/ritonavir或Darunavir/ritonavir）配合反转录酶抑制剂（emtricitabine/tenofavir），直到患者病毒的耐药性测试结果出来。还有一种检查是用来检测是否可以使用进入抑制剂maraviroc的。由于maraviroc是针对特定的受体CCR5，而艾滋病的受体会随着时间的变化从CCR5慢慢地转变到CXCR4，如果患者已经转变，该药就没作用了。所以，如果患者并不是马上要使用maraviroc的话，药师就不建议花钱做相应的检测了。

　　除此之外，艾滋病患者也会同时有很多其他感染，其他病毒的、真菌的，还有细菌的感染，这些治疗药物和艾滋病的药物会有很多相互反应。艾滋病的药物大多数都是通过肝脏代谢的，所以这些药物本身的不良反应也很多。这时候就需要临床药师根据文献中的药代动力学的信息来作出用药判断。

　　需要说一句，《美国艾滋病治疗指南》是笔者所见过的编写最完善，更新也最频繁的一个指南，非常详细，当然也很长，还不止一种。

　　注：本文中的英文药物均为化学名。

学习了。

的确，还是得研究病毒的缺陷，对抗病毒才是最根本的。