【转帖】廉价药退市，“病因”何在？

【转帖】廉价药退市，“病因”何在？

                                                        发表日期：2013-03-23  转自王药师在线

    2007年我就曾以《药品供应乱象何时休？》在健康报（2007-11-27）上谈到这个问题，不料六年过去，廉价药的市场消失竟然愈演愈烈。客观的分析，应该有如下原因：

1、药品的商品属性：
   在市场经济环境下，追求利润最大化是药品生产企业、药品经营企业和药品使用单位的自然属性，也是他们的权利，是天经地义的事。没有哪个药品生产、经营、使用单位会以“救死扶伤”为已任，做赔本的买卖。一个药品生产厂家或车间，认证投资可能是几千万、几百万，一个销量少、价格低的药品谁生产，谁亏本。现在制药原料、燃料、人工成本、管理成本，销售成本都在增加，而药品价格十年来一直下降，这一升一降之间，廉价药有存在的可能吗？一个药品的存在与否，受药品生产、流通、使用单位的市场行为和技术原因制约，政府还无法干预。
2、政策层面的问题：
    1）目前药品价格定价体系混乱局面，是体制、机制和市场结构中存在的矛盾和问题的综合反映。医药价格秩序混乱，表面上看是政府价格监管制度和手段不完善的结果，但其深层次的原因还在于医药卫生体制改革不到位，以及药品市场发育滞后的结果。因此，药品价格完全没有起到促进廉价药存在的“杠杆作用”。
    2）药品招标：现在大部分药品招标为价格取胜，致使一些生产能力小的小厂家药品中标，结果是由于价格太低，生产难以为继，只好停产；加之这些小厂生产能力不足，不能满足市场需要；大厂家由于没有中标，失去市场，也只好停产；廉价药短缺是必然的。譬如：丙咪嗪（抗抑郁药）、蓖麻油（清肠药）、鱼肝油酸钠注射液（治疗静脉曲张）、三黄片（清热解毒）、乙酰唑胺（治疗青光眼）、糜蛋白酶（用于创伤或手术后创口愈合等）、环磷酰胺（抗肿瘤药）、碳酸锂片（用于躁郁症）、氯霉素眼水、地戈辛片（心血管用药）、去痛片（解热止痛）、复方甘草片（止咳药）、甲硫咪唑（治疗甲亢）......如此种种，举不胜举
另外，招标落标（如湖北省规定落标药品医院不得销售）；临床需求少，如治疗疟疾的氯喹、伯氨喹、青蒿琥酯、乙胺嘧啶，治疗血吸虫病的吡喹酮，农药中毒解毒剂等。由于这些疾病的发病率低，发病人群较少，用量较少，导致生产厂家少；还有些进口药品因限制进口。
    3）二级以上医院（目前药品销售80%仍然在医疗机构）的财政补偿机制不到位，加之转上来的患者病情较重，对廉价药销售缺乏原动力。
    4）为了提高药品的安全性，国家有关部门出台的有些监管政策存在系统性缺陷和部门间的不协调，容易导致药品整个供应链出现断裂，造成临时性短缺。比如，2006年3月起单采血浆站转制，2007年4月起国家整顿血液制品企业、提高产品标准、实施批签发和原料血浆检疫期制度等，导致原料血浆供应减少，各类血液制品供应急剧减少，影响了正常的临床使用。国家限制养马厂的规模，导致马血清精制破伤风抗毒素产量减少。部分廉价药品生产过程防护设施及生产工人健康防护措施要求较高，生产成本上升较快......这些原因导致上述品种企业生产积极性低，难以保证廉价药品市场供应的稳定。
    5）药品储备制度不完善是急救、抢救、罕见病救治用药短缺的主要原因。目前我国药品储备管理制度和运行机制存在很多问题，特别是急救、抢救及罕见病用药的储备制度尚属空白，无法为急救、抢救等药品的临床使用提供保障。例如2008年3月长春一产妇出现了产后大出血，急需救命药“人血纤维蛋白原”，由于当地没有这种药，展开全国生命大营救的报道。在歌颂生命的同时，也从另一个方面暴露我国急救、抢救、罕见病救治用药短缺的尴尬。还有去年有因“鱼精蛋白”缺货，“亚心”不得不停止手术等。
3、医疗技术的发展：
    1）药品本身的特性导致廉价药品的市场规模不断缩小。部分廉价经典药效果确切，但疾病发生率低，市场容量小，产需信息严重不对称；譬如，抗高血压的心痛定（硝苯地平）片便宜，但是不能24小时平稳降血压。其缓控释制剂价格贵，能达2小时平稳降血压；青霉素便宜，但耐药率达80%以上。
    2）用药安全性问题，一些廉价药安全性差，随着人们生活水平和质量提高，也不愿意选用。譬如：破伤风抗毒素与破伤风免疫球蛋白。还有治疗静脉曲张的曲克芦丁（胃肠反应大），现在的静脉曲张基本不用此药。
    3）许多临床疾病治疗《指南》的质量方案和用药方案都随着医疗技术的发展改写了，一些廉价药、“有效药”被删除。
    中国人均寿命从1949年的35岁延长到到现在的72岁，都是医疗技术发展的成绩。从某种意义上讲，有些廉价药的消失是医疗技术发展的必然。
4、科普宣传不够，报道不实：
    现在一些媒体和官员们——揣着糊涂装聪明，不科学客观地分析问题。对上述这些显而易见的问题不宣传，而是一味地喊“看病贵”“药价高”。这些宣传的唯一结果就是提高了民众对于药品降低价格的期望值。药品也是商品，必须符合市场经济规律。大米由0.13元/斤，涨到5元/斤不贵吗?药品不是越变越好。曾经板蓝根冲剂招标价1.3元/包，这种板蓝根冲剂能含多少药材？
5、需要干预的问题：
    必须加大对“改良”和“改姓”的药品进行行政和政策干预，不能让“芦笋片”之类的药品上市。

斩断药品利益链后临床就能用药合理化了。

额…

复方甘草片已经断货好长一段时间了、

加大监管力度，让老百姓吃上放心的药，人的生命高于一切。

除非国家有补贴，不然谁会做些吃力不赚钱的买卖！

zdz580 发表于 2013-3-24  08:00
斩断药品利益链后临床就能用药合理化了。

评论准确！

国产甲巯咪唑片5mg断货了，患者到处寻药，哪里有售？

zdz580 发表于 2013-3-24  08:00
斩断药品利益链后临床就能用药合理化了。

都知道怎么回事，可也改变不了现状啊

剪不断，理还乱