非小细胞肺癌化疗，铂类药物作先锋

非小细胞肺癌化疗，铂类药物作先锋

文 孙俊生（广东省深圳市龙岗中心医院呼吸内科副主任医师）

肿瘤疾病的化疗药物大多对身体有较大的伤害，因此不但要求明确诊断后才可用药，而且必须按照规范的治疗方案，不可像使用抗菌药一样采取“经验性用药”。本期将探讨肺癌常用化疗药物。

　　化疗是晚期非小细胞肺癌（NSCLC）主要治疗手段。由于化疗药物在杀灭肿瘤细胞时亦对正常细胞造成伤害，因此在实施化疗前，须对患者进行评估，确定是否能够耐受。
　　1 化疗前先评估
　　出现以下情况的患者不宜进行化疗，须待症状或各项指标改善后再评估。
　　1.体能状态评分（KPS）＜60分或美国东部肿瘤协作组体力状态评分（ZPS）＞2分。
　　2.白细胞（WBC）＜3.0×109/L，中性粒细胞＜1.5×109/L、血小板（PLT）＜6×1010/L，红细胞（RBC）＜2×1012/L、血红蛋白（HGB）＜80g/L的患者。
　　3.肝、肾功能明显异常，如检测指标超过正常值2倍或以上；或有严重并发症、感染、发热、出血倾向等。
　　2 一线用药须含铂
　　晚期NSCLC的标准一线化疗用药为包含铂类药物（platinum，P）的两药联合方案，如目前临床常用的有吉西他滨（Gemcitabine，G）联合顺铂（Cisplatin）/卡铂（carboplatin）的GP方案；长春瑞滨（Navelbine,NVB）联合顺铂/卡铂的NP方案等。二线治疗是指一线治疗无效或经一线治疗后肿瘤复发或进展。NSCLC二线治疗常用单药治疗，可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞以及分子靶向药物等。由此可见，铂类药物是晚期NSCLC化疗的基本用药，以下将重点介绍临床应用最广泛的顺铂与卡铂。
　　3 顺铂用前须水化
　　由于顺铂具有明确的肾毒性，因此避免采用可能与其肾毒性或耳毒性叠加的药物，如氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、头孢噻吩等。为减轻其肾脏毒性，使用前须注意充分水化：用药前12小时静滴等渗葡萄糖液2000mL，用药当日输等渗盐水或葡萄糖液 3000～3500mL，并应用氯化钾、甘露醇及呋塞米（速尿），保证用药期间尿量2000～3000mL/d。治疗过程中注意血钾、血镁变化，必要时须纠正低钾、低镁等电解质失衡情况。老年患者由于多存在肾小球滤过率及肾血浆流量减少，药物排泄率减低，故须慎用。如肾功能正常，可给予全量的70%～90%。顺铂腹腔给药时，腹腔器官的药物浓度相当于静脉给药的2.5～8倍，可用于NSCLC出现腹腔转移的患者。
　　4 卡铂用时须查血
　　卡铂的肾毒性与顺铂相比，明显较小，故使用前不必水化；但其仍会对肝、肾功能造成损害，故有明显肾功能不全者禁用。卡铂最常见的不良反应是具有明显的骨髓抑制作用，WBC与PLT在用药21日后达最低点，通常在用药后30日左右恢复；而中性粒细胞的最低点发生于用药后21～28日，通常在用药后35日左右恢复；血细胞的减少与用药剂量相关。因此，应用卡铂前应检查血常规及肝、肾功能，治疗期间至少每周检查1次血常规，WBC下降明显时须及时使用升WBC的药物；并注意随访HGB、PLT与WBC分类情况。

　　〈〈〈相关链接

　　非小细胞肺癌一线化疗方案

注：卡铂剂量须根据Calvert公式，按血药浓度-时间曲线下面积（AUC）和肌酐清除率（CCr）来计算。卡铂剂量（mg）=所设定的AUC×［CCr（mL/min）+25］。AUC [mg/（mL·min）]取值：5～7，常取5。



　　〈〈〈知多点
　　肿瘤患者体能状态评价
　　目前，肿瘤患者在施行化疗等治疗之前，常须对其进行体能状态评估以了解能否耐受治疗。常用的评价方法是Karnofsky功能状态评分（简称"KPS评分"）（表1）以及美国东部肿瘤协作组体力状态评分（简称"ZPS评分"）（表2）。

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抗肿瘤药长春瑞滨注射液与顺铂的用药顺序？

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