哮喘孕妇不能停药“硬扛”—— 药物治疗须解决三大问题

人命关药 · 发表于 2013-3-13 18:49:30

哮喘孕妇不能停药“硬扛”——

药物治疗须解决三大问题

基层医院 2013年3月11日 D19版

文李靖（广州呼吸疾病研究所呼吸内科学教授）

　　　　问题一： 担心哮喘药物对胎儿有影响，患者是否可以暂时停药直到宝宝出生？
　　答：停药对胎儿的危害更大。
　　怀孕可以使哮喘病情发生变化，假如不使用药物控制哮喘症状，哮喘反复发作会使孕妇体内的血氧含量降低。血氧含量降低会在母体体内产生一系列代偿机制，包括子宫动脉血流下降、母体静脉回流减少以及氧合血红蛋白解离曲线左移等。这些变化会“传导”给胎儿，引起胎儿血氧的下降以及胎儿缺氧。如果孕妇的哮喘症状进一步加重，可加重低氧血症，进一步威胁胎儿的正常发育。
　　因此，如果擅自停药导致哮喘控制不足，对胎儿的危害比使用哮喘药物更大。

　　问题二： 既然要用药，哪些哮喘药物对胎儿相对更安全？
　　答：尽量选择吸入药物。
　　在给哮喘孕妇选择药物时，必须考虑每种药物的药效以及危险性。总的来说，要尽量使用表面吸入的药物，而非口服药或静脉给药，这样可以减少全身的吸收和对胎儿的影响。
　　遗憾的是，目前国际上还缺乏哮喘孕妇用药对胎儿安全性的全面研究。根据美国食品药品管理局的报告，只有布地奈德有足够且恰当的临床对照研究，归类为孕妇较为安全的药物。一些治疗哮喘的药物如茶碱、白三烯受体调节剂等，因为没有怀孕相关安全性的数据，所以不要随便服用。
　　因此建议，轻度哮喘患者可将短效β2受体激动剂作为首选治疗药物。中度持续性哮喘的孕妇，每天应使用吸入性的低剂量皮质类固醇联合长效β2受体激动剂。重度持续性哮喘患者应联合吸入高剂量的皮质类固醇和长效β2受体激动剂。如有需要，可以加用口服的皮质类固醇。但值得提醒的是，要尽量减少或停用全身性的皮质类固醇药物。

　　问题三：已经在进行脱敏治疗的哮喘患者，怀孕后应该停止脱敏治疗吗？
　　答：假如患者在怀孕前已经展开脱敏治疗，而且哮喘的控制效果良好，怀孕后可以继续脱敏治疗，但不宜增加治疗剂量，且一定要在医院里进行。
　　但如果患者怀孕前没有进行脱敏治疗，不提倡其在怀孕后开始脱敏治疗，这是因为脱敏治疗可引起相关的全身反应，有可能导致自然流产。此外，脱敏治疗引起的过敏反应，也可能增加对孕妇和胎儿造成的不良反应。
　据保守估计，我国有3000万哮喘患者，在众多哮喘病人中，哮喘孕妇是个特殊群体。然而，不少哮喘孕妇因担心药物影响胎儿而停药，实际上这种做法反而可能“引爆”杀伤力更大的危害。
（本文根据会议资料整理）

　　<<<相关链接
　　安全度过妊娠期，哮喘孕妇“四步走”
　　近4%的妊娠妇女合并有哮喘，那么，哮喘孕妇应怎样安全度过妊娠期，生下健康的宝宝呢？具体来说，要分“四步走”：
　　第一步：每天检测肺功能。
　　最重要的是肺功能测量，因为妊娠期约2/3的孕妇哮喘病程会发生改变，所以应监测肺功能。一般来说，用“呼气峰流速仪”测量最高呼气峰流速便足够了，每天将测得的最大呼气流量值记录下来，供医生参考。
　　同时，要注意胎动，特别是哮喘的控制欠佳，或者中度至重度的哮喘孕妇，在怀孕32周以后必须进行定期的胎儿超声检查。尤其是在哮喘急性加重发作之后，胎儿超声检查非常有帮助。
　　第二步：远离诱发哮喘的“变应原”。
　　避免接触日常生活中可能诱发哮喘的因素。每个人哮喘的“变应原”不同，常见的变应原有尘螨、花粉、动物皮毛、烟味等，要在生活中避开。尤其要避免香烟，这样可提高孕妇的身体素质和减少药物的使用。
　　第三步：避免精神刺激。
　　哮喘孕妇要掌握哮喘的知识和自我管理的技巧，正确对待病情，避免精神过度紧张。
　　第四步：哮喘药物的阶梯治疗。
　　哮喘孕妇每天都必须规律用药，而不是有症状方才用药。药物使用呈现“阶梯”形，即病情严重发作时药物使用量大，但随着病情减轻并稳定，可减少药物的剂量和使用次数。