TA的每日心情 | 2019-10-22 08:12 |
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哮喘孕妇不能停药“硬扛”——
| 药物治疗须解决三大问题
| 基层医院 2013年3月11日 D19版 | 文 李靖(广州呼吸疾病研究所呼吸内科学教授) | | 问题一: 担心哮喘药物对胎儿有影响,患者是否可以暂时停药直到宝宝出生?
答:停药对胎儿的危害更大。
怀孕可以使哮喘病情发生变化,假如不使用药物控制哮喘症状,哮喘反复发作会使孕妇体内的血氧含量降低。血氧含量降低会在母体体内产生一系列代偿机制,包括子宫动脉血流下降、母体静脉回流减少以及氧合血红蛋白解离曲线左移等。这些变化会“传导”给胎儿,引起胎儿血氧的下降以及胎儿缺氧。如果孕妇的哮喘症状进一步加重,可加重低氧血症,进一步威胁胎儿的正常发育。
因此,如果擅自停药导致哮喘控制不足,对胎儿的危害比使用哮喘药物更大。
问题二: 既然要用药,哪些哮喘药物对胎儿相对更安全?
答:尽量选择吸入药物。
在给哮喘孕妇选择药物时,必须考虑每种药物的药效以及危险性。总的来说,要尽量使用表面吸入的药物,而非口服药或静脉给药,这样可以减少全身的吸收和对胎儿的影响。
遗憾的是,目前国际上还缺乏哮喘孕妇用药对胎儿安全性的全面研究。根据美国食品药品管理局的报告,只有布地奈德有足够且恰当的临床对照研究,归类为孕妇较为安全的药物。一些治疗哮喘的药物如茶碱、白三烯受体调节剂等,因为没有怀孕相关安全性的数据,所以不要随便服用。
因此建议,轻度哮喘患者可将短效β2受体激动剂作为首选治疗药物。中度持续性哮喘的孕妇,每天应使用吸入性的低剂量皮质类固醇联合长效β2受体激动剂。重度持续性哮喘患者应联合吸入高剂量的皮质类固醇和长效β2受体激动剂。如有需要,可以加用口服的皮质类固醇。但值得提醒的是,要尽量减少或停用全身性的皮质类固醇药物。
问题三:已经在进行脱敏治疗的哮喘患者,怀孕后应该停止脱敏治疗吗?
答:假如患者在怀孕前已经展开脱敏治疗,而且哮喘的控制效果良好,怀孕后可以继续脱敏治疗,但不宜增加治疗剂量,且一定要在医院里进行。
但如果患者怀孕前没有进行脱敏治疗,不提倡其在怀孕后开始脱敏治疗,这是因为脱敏治疗可引起相关的全身反应,有可能导致自然流产。此外,脱敏治疗引起的过敏反应,也可能增加对孕妇和胎儿造成的不良反应。
据保守估计,我国有3000万哮喘患者,在众多哮喘病人中,哮喘孕妇是个特殊群体。然而,不少哮喘孕妇因担心药物影响胎儿而停药,实际上这种做法反而可能“引爆”杀伤力更大的危害。
(本文根据会议资料整理)
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安全度过妊娠期,哮喘孕妇“四步走”
近4%的妊娠妇女合并有哮喘,那么,哮喘孕妇应怎样安全度过妊娠期,生下健康的宝宝呢?具体来说,要分“四步走”:
第一步:每天检测肺功能。
最重要的是肺功能测量,因为妊娠期约2/3的孕妇哮喘病程会发生改变,所以应监测肺功能。一般来说,用“呼气峰流速仪”测量最高呼气峰流速便足够了,每天将测得的最大呼气流量值记录下来,供医生参考。
同时,要注意胎动,特别是哮喘的控制欠佳,或者中度至重度的哮喘孕妇,在怀孕32周以后必须进行定期的胎儿超声检查。尤其是在哮喘急性加重发作之后,胎儿超声检查非常有帮助。
第二步:远离诱发哮喘的“变应原”。
避免接触日常生活中可能诱发哮喘的因素。每个人哮喘的“变应原”不同,常见的变应原有尘螨、花粉、动物皮毛、烟味等,要在生活中避开。尤其要避免香烟,这样可提高孕妇的身体素质和减少药物的使用。
第三步:避免精神刺激。
哮喘孕妇要掌握哮喘的知识和自我管理的技巧,正确对待病情,避免精神过度紧张。
第四步:哮喘药物的阶梯治疗。
哮喘孕妇每天都必须规律用药,而不是有症状方才用药。药物使用呈现“阶梯”形,即病情严重发作时药物使用量大,但随着病情减轻并稳定,可减少药物的剂量和使用次数。
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