临床检验结果异常 别忘排除药物干扰

临床检验结果异常 别忘排除药物干扰

□ 李延鸿

中国医药报 2013年3月6日 星期三

　　笔者近日遇到这样一个病例：李伯，男性，68岁，因冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性心肌病、不稳定型心绞痛、心功能Ⅱ级；原发性高血压、左心室肥厚；老年性心瓣膜病、主动脉瓣及二尖瓣钙化、主动脉瓣狭窄并轻度关闭不全；原发性癫痫入院治疗。

　　入院后医嘱给予左卡尼汀、桂哌齐特、阿司匹林、曲美他嗪、丙戊酸钠、艾司唑仑、比索洛尔、辛伐他汀、呋塞米、螺内酯等药物治疗。患者入院后检查发现，游离T3为4.49皮摩尔/升（正常为3.5~6.5皮摩尔/升），游离T4为21.55皮摩尔/升（正常为11.5~22.7皮摩尔/升），超敏感促甲状腺素6.559毫国际单位/升（正常为0.55~4.78毫国际单位/升）；彩色多普勒超声检查：双叶甲状腺超声检查未见明显异常。

　　对于这个病例，临床药师分析认为，患者此次检查超敏感促甲状腺素结果虽然异常，但结合其彩色多普勒超声检查结果以及临床表现，并不支持亚临床甲状腺功能减低的诊断。另外，临床药师还了解到患者因原发性癫痫，入院前一直服用丙戊酸钠，综合以上情况，考虑认为超敏感促甲状腺素结果异常很可能与患者服用丙戊酸钠有关。这一结论得到临床医生的认可。

　　众所周知，影响临床检验结果的因素是多方面的，如患者的饮食、送检标本的采集部位/方式/时间等都会对检验结果产生影响，而患者服用的药物更是一个不可忽略的影响因素。

　　以下是笔者总结的可导致临床检验结果异常的部分常用药物，需引起临床注意：

　　丙戊酸钠、苯妥英钠——影响甲状腺功能试验，并干扰地塞米松试验的准确性；

　　扑米酮——酚妥拉明试验显假阳性；

　　利多卡因——血清肌酸酐值呈假性升高；

　　卡比多巴、左旋多巴——尿糖和血糖试验显假阳性；

　　普萘洛尔、美托洛尔——重氮化反应检测的血清胆红素呈现假阳性；

　　甲基多巴——以下检测值呈假性升高：尿儿茶酚胺（荧光法），血清天门冬氨酸氨基转移酶（比色法）、血清肌酸酐（苦味酸盐法）及尿酸（磷酸钨酸盐法）；

　　可乐定——抗球蛋白试验显弱阳性；

　　拉贝洛尔——尿儿茶酚胺与香草基杏仁酸检测值呈假性升高，尿中苯异丙胺试验显假阳性；

　　氢氯噻嗪、吲达帕胺——运动员兴奋剂检测试验显阳性反应；

　　卡托普利——尿醋酮试验显假阳性；

　　硝酸异山梨酯、硝酸甘油、单硝酸异山梨酯——尿儿茶酚胺与香草杏仁酸检测值升高；

　　烟酸——尿中儿茶酚胺浓度（荧光法）、尿糖（班氏试剂）检测呈假阳性；

　　西咪替丁——胃液隐血试验显假阳性；

　　奥美拉唑、兰索拉唑——碳13-尿素呼吸试验显假阴性；

　　氨茶碱——血清尿酸升高；

　　富马酸亚铁、乳酸亚铁等铁剂——血清结合转铁蛋白或铁蛋白增高及大便隐血试验阳性；

　　地西泮——降低尿糖检验值；

　　依帕司他——胆红素、酮体尿定性试验受影响；

　　秋水仙碱——尿血红蛋白试验显假阳性；

　　氢氯噻嗪——蛋白结合碘的测定受影响；

　　头孢拉定、头孢呋辛、头孢克洛、头孢泊肟酯——直接抗球蛋白试验显阳性；

　　醋氯芬酸——大便潜血试验（愈创木脂测定法）假阳性。

　　（作者单位：广州医学院附属市十二人民医院药剂科）

总结的太好了，楼主辛苦了。

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