眼药水，想不到的“杀手”

眼药水，想不到的“杀手”

文 祝建材（山东中医药高等专科学校内科教授）

　眼药水是治疗眼科疾病最常用的药物剂型之一，对于许多眼病，眼药水都有直接、快捷的治疗作用。然而，小小眼药水也能闯下大祸。无论是医生还是患者，千万不要小看一滴眼药水的作用，药量虽小，却可能造成严重后果。

　　地塞米松眼药水：致股骨头坏死
　　患者，男，55岁，眼睛发红、疼痛、视力减低，诊断为虹膜睫状体炎。医生予以地塞米松眼药水治疗，约1个月后眼病痊愈，又坚持使用该药1个多月。不久，患者自觉左侧大腿酸软无力，走路摇晃，站立不稳，稍一行走就感觉髋部疼痛，医生诊断为股骨头坏死，须手术治疗。
　　点评：股骨头是髋关节的重要支撑，酒精、药物、损伤、久站等被医学界列为股骨头坏死的四大“元凶”。药物中的激素罪莫大焉，地塞米松眼药水就是一种最常用的激素。医学研究显示，长时间使用激素，干扰脂肪的代谢与分布，使血液中的脂肪颗粒增多，同时还可改变血液的粘稠度，使血液易于凝结而形成小的血栓。脂肪颗粒与小血栓都可堵塞小血管，加之激素还可直接造成骨质疏松，致使负重区域的骨骼中骨小梁骨折，或关节软骨下面的骨质压缩塌陷，压迫并阻塞毛细血管网导致股骨头缺血，自然难逃坏死的厄运。
　　骨坏死与激素的用量关系密切，眼药水的激素含量很少，按需使用不会出问题。但由于个体差异，如患者有先天基因缺陷，或对激素的敏感性过高，或同时有酗酒恶习，尽管进入体内的激素很少，仍可受害。因此，须使用激素药物（包括激素类眼药水）治疗者，最好先做骨坏死高危因素的检测与评估，并严格用药，掌握短期、适量的原则，必要时同时使用降脂药、抗凝药物干预，辅以维生素D、扩血管药物和钙制剂等。用药期间，一旦出现髋关节不适，应及时予以检查。
　　氯霉素眼药水：诱发再障
　　患者，女，41岁，每天下班回家的第一件事，就是滴上一两滴氯霉素眼药水，期望收到保护眼睛的效果，如此十年如一日。始料不及的是，她渐渐出现面色苍白、头晕等贫血症状，有一天甚至晕倒在车间里。同事将她紧急送往医院，医生检查后诊断为再生障碍性贫血。究其原委，氯霉素眼药水罪责难逃。
　　点评：氯霉素是一种广谱抗生素，用其制成的眼药水性质稳定，药效维持时间较长，专用于结膜炎、沙眼、泪囊炎等眼病的治疗。氯霉素眼药水滴入眼后，很快通过鼻泪管流入鼻腔或咽部，进而被鼻或咽部粘膜迅速吸收而直接进入血液循环。敏感体质者用药后，氯霉素即随血液进入造血器官骨髓，抑制骨髓细胞脱氧核糖核酸的合成，从而导致骨髓造血干细胞损害，减少红细胞、白细胞等血细胞的产量，形成再生障碍性贫血，简称再障。必须使用者应遵循短程、适量的原则。
　　更应注意的是，婴幼儿因为组织柔嫩，粘膜血管丰富，药物吸收迅速，肝、肾功能不健全，对氯霉素的分解、排泄能力弱，使用氯霉素眼药水后吸收更多，且易在血液中蓄积，诱发再障的危险性更大。凡对氯霉素过敏者、先天性葡萄糖6磷酸脱氢酶不足者、老年人、肝功能欠佳及肾功能有损害者、孕期与哺乳期妇女以及婴幼儿等，应尽可能避免选用氯霉素眼药水。

　噻吗洛尔眼药水：减慢心率
　　患者，男，64岁，患闭角性青光眼，首次滴用噻吗洛尔眼药水20分钟后，出现胸闷、呼吸困难的症状，数分钟后即不能言语，随之昏倒在地，心跳、呼吸先后停止，终因抢救无效而死亡。
　　点评：噻吗洛尔眼药水是最早应用于治疗青光眼的一种肾上腺素β受体阻滞剂。资料表明，患者每眼滴一滴0.5%的噻吗洛尔眼药水，1小时后的平均血液药物浓度已与全身性β受体阻滞作用的浓度接近。因此，该药水滴眼后可能发生严重的全身性β受体阻滞作用，表现为心率减慢、心肌收缩力降低、低血压、心律不规则等。
　　上述患者的直接死亡原因就是严重的心脏β受体阻滞作用导致悲剧，为人们敲响了警钟。应注意的是，这种眼药水不应作为治疗急性闭角型青光眼的首选药物，尤其对于年老体弱者。此外，凡有心动过缓（心跳低于60/分）、传导阻滞、心脏功能不全、支气管哮喘以及过敏体质的患者均禁止使用，以防不测。

　　散瞳眼药水：青光眼急性发作
　　患者长期在电脑前工作，感觉眼睛干涩，于是使用了消除视力疲劳的眼药水连点了两次。约40分钟后，患者两眼视物不清，就躺下休息了。半夜，患者突感左侧头痛、恶心、呕吐，看灯光五颜六色，视力更加模糊。医生检查后诊断为急性闭角型青光眼。追问病史，才知道患者应用了用于防治近视、消除疲劳的眼药水。
　　点评：青光眼分开角型和闭角型两种。闭角型青光眼的患者一般都有一些特异性的眼球结构缺陷，比如小角膜、小眼球、浅前房、窄房角、厚晶体或虹膜、晶体位置较前等。这些结构特征使房角特别容易阻塞，一旦突然阻塞或关闭，就像水池的下水道被盖住，水池里水满则溢一样，眼压升高得非常快。由于眼内组织往往不能适应眼压升高的急剧变化，患者就会出现一系列的剧烈反应，比如剧烈的眼红、眼痛、头痛、恶心、呕吐，眼球坚硬如石，视力明显下降，甚至只能看到亮光。这就是闭角型青光眼的急性发作。
　　事实上，并非每一个有眼球结构缺陷的患者都会出现急性发作的症状，除了眼球结构解剖异常外，还有一些因素也影响着急性闭角型青光眼的发病，如散大瞳孔时，虹膜向其根部卷曲、堆积，很容易堵塞本已狭窄的房角，使房水流出发生障碍。因此，有眼球结构解剖异常的患者，任何使瞳孔散大的情况都可能导致青光眼的急性发作，病例中患者就是该种情况。

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地塞米松眼药水致股骨头坏死，氯霉素眼药水诱发再障，噻吗洛尔眼药水减慢心率，散瞳眼药水青光眼急性发作。

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千万不要小看一滴眼药水的作用，药量虽小，却可能造成严重后果。