甲硝唑+饮酒→双硫仑样反应

甲硝唑+饮酒→双硫仑样反应

文 张妍希（重庆市丰都县人民医院药剂科副主任药师）

基层医院 2013年1月14日 D23版

　　【病例分享】
　　患者，男，42岁。因牙龈肿痛3天就诊，临床诊断为牙龈炎，给予甲硝唑口服治疗。处方：甲硝唑 0.4g, 3次/天，口服。
　　服药的第2天，患者于晚餐时饮啤酒约500mL，16min后患者即感头晕、剧烈头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、心悸，遂急送入院治疗。查体发现血压 92/57mmHg，心率 122次/min。神清但烦躁不安，结膜充血，颜面、颈部、躯干皮肤潮红。心电图提示窦性心动过速。
　　临床诊断为双硫仑样反应。嘱患者立即平卧，给予吸氧，迅速开通两条静脉通道，地塞米松10mg加入5% 葡萄糖溶液500mL静滴,盐酸甲氧氯普胺10mg肌肉注射。15min后，患者自觉胸闷缓解，呕吐、腹泻症状减轻，心率降至82次/min。30min后，患者临床症状明显改善，心率降至74次/min，血压升至118/77mmHg。3h后，患者临床症状基本消失，继续观察2天后痊愈。
　　认识双硫仑样反应
　　双硫仑又称戒酒硫，是一种戒酒药物。双硫仑可抑制肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，导致乙醇的中间代谢物乙醛的代谢受阻，不能继续氧化为乙酸，使血中乙醛浓度升高。嗜酒者服用双硫仑后一定时间内，即使饮少量的酒，也会出现面部潮红、恶心呕吐、头痛发热等不适症状，使其对酒产生厌恶而达到戒酒的目的。
　　双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应，是由于患者在使用某些药物（常见如头孢类）后，饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。
　　双硫仑样反应的临床症状多出现于饮酒后5~30min或静脉输入含乙醇的注射液时。临床主要表现为面部潮红、眼结膜充血、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕、恶心呕吐、出汗、口干、胸痛、心率加快、血压下降、视物模糊、烦躁不安、精神错乱、呼吸困难等，严重者可导致呼吸抑制、心律失常、心绞痛、心肌梗死、急性心力衰竭、意识障碍、惊厥、休克甚至导致死亡。
　　另外，双硫仑样反应严重程度与药物剂量、饮酒量呈正比，老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重。
    头孢类、硝咪唑类、呋喃类与饮酒最好前后隔1周
　　本病例中，患者平时体健，酒量也较好（250~300g），口服甲硝唑饮酒后出现双硫仑样反应的临床症状，排除其他疾病所致，诊断为双硫仑样反应。该病的发生还是以预防为主，因此，在使用头孢类抗生素、硝咪唑类（甲硝唑、替硝唑）等药物时，要警惕患者可能出现双硫仑样反应，用药前须仔细询问患者的用药史和饮食习惯，对5~7d内有饮酒史者或使用含乙醇的药物或进食含乙醇的食物者，建议暂缓使用。对正准备使用这些药物的患者，一定要嘱咐服药后不能饮酒及含乙醇的饮料制品或药物。硝咪唑类药物中，只有奥硝唑不引起双硫仑样反应，因此对厌氧菌感染又饮了酒的患者，可选择奥硝唑治疗。

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奥硝唑不引起戒酒硫反应，具体机理及权威文献资料？

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