布鲁菌致人造感染性心内膜炎

病历摘要


        主诉及现病史


        患者男，35 岁。间断发热、咯血1 个月，劳动耐力进行性下降。


       既往史


        2 年前行风湿性心脏病行二尖瓣置换术，既往有牛羊接触史。


       入院检查


       体温3 8 . 6 ℃，大汗，左上肺呼吸音弱，可闻及细湿啰音，心界增大，心尖部闻及3 ～6 级收缩期杂音，脾大，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。


       CT 检查


       双肺多处斑片状、大片状毛玻璃状影，边界模糊，以左肺为重，纵隔内可见数枚直径1.0 cm 左右淋巴结，双侧胸腔少量积液。


       腹部超声检查


       肝脏无异常，脾厚5.1cm，长15.1cm，经食管超声心动图见二尖瓣周五彩镶嵌返流束，宽2.5cm，提示瓣周漏，未见赘生物。


       化验检查


       Hb71g/L，红细胞比容21.0%，红细胞沉降率62mm/1h，血培养3 次阳性，马耳他布鲁菌生长，血清布鲁菌凝集试验阳性，滴度1:1600。


诊断


       布鲁菌致人造瓣膜感染性心内膜炎


治疗


       给予抗感染、强心、利尿、止血等对症治疗，因不同意手术治疗转入市传染病医院，4 d 后因循环衰竭死亡。


讨论


       布鲁菌病是一种由布鲁菌引起的急性或慢性传染病，属自然疫源性疾病，人畜共患，呈全球分布。我国以羊种菌（马耳他）占绝对优势，其次为牛种菌。该病临床主要表现为波浪热、程度不一的多汗、关节肿痛等。


       布鲁菌病在心血管方面可表现为心内膜炎、心肌炎、心包炎、主动脉根部脓肿、肺栓塞等。布鲁菌感染性心内膜炎是布鲁菌感染少见的并发症，发生率低于1%，但死亡数量却占布鲁菌病死亡患者总数的80%。


       布鲁菌感染性心内膜炎瓣膜损害最常累及主动脉瓣膜，其次是二尖瓣，二尖瓣人造瓣膜感染性心内膜炎者占布鲁菌感染性心内膜炎总数的8.3%，其所致瓣膜损害的病理改变与其他病原体所致感染性心内膜炎相同。


       布鲁菌感染的潜伏期为2-6周，虽然血培养最具特异性，但其阳性率仅为15%-29%，血清凝集试验最早期诊断具有重要意义。布鲁菌心内膜炎治疗以强力霉素、利福平为主，虽有单药治愈的报道，但常须联合治疗加以适时的瓣膜置换术，术后口服强力霉素200mg/d，利福平900mg/d，疗程3个月，效果良好。

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