2012“呼”出新共识

2012“呼”出新共识

基层医院 2012年12月31日 D19版

本报综合报道 呼吸疾病是包括轻如自限性的普通感冒、重如威胁生命的细菌性肺炎或肺栓塞等一系列发生于呼吸系统的疾病。在中国，呼吸系统疾病高居死亡原因第3位，每年约有100万人死于呼吸疾病，500万人因此丧失劳动力。随着经济的发展和呼吸学科研究的不断深入，有关呼吸医学的临床研究都取得了重大进展，相关指南亦不断更新。
　　本文将回顾2012年里我国发布的呼吸疾病相关指南，对主要呼吸病种在诊断、治疗方法上进行梳理。

　　普通感冒

　　普通感冒是最常见的急性呼吸道感染性疾病。为进一步增进临床医师对普通感冒的正确认识，避免因治疗不当给患者带来的危害，进一步提高我国普通感冒的临床诊治水平，中国医师协会呼吸医师分会和中国医师协会急诊医师分会共同组织有关专家起草并发布了《普通感冒规范诊治的专家共识（2012年版）》（下称《感冒共识》）。
　　静脉补液仅适用于3种情况
　　《感冒共识》指出，由于感冒目前尚无特效的抗病毒药物，故以对症治疗、缓解感冒症状为主，同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发细菌感染。感冒患者使用药物治疗时应首选口服药物，避免无根据的盲目静脉补液。静脉补液仅适用于以下几种情况：(1)因感冒导致患者原有基础疾病加重，或出现并发症，需要静脉给药；(2)由于患者严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱，须补充水和电解质；(3)由于胃肠不适、呕吐而无法进食，需要通过补液维持身体基础代谢。
　　不建议用抗菌药物治疗普通感冒
　　普通感冒的药物治疗应以对症治疗为主。临床常用的药物种类包括减充血剂、抗组胺药、镇咳药、祛痰药、解热镇痛药。普通感冒是一种自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌药物不能杀灭病毒，故不建议用抗菌药物治疗普通感冒，且抗菌药物预防细菌感染是无效的。
　　虽然抗菌药物治疗普通感冒无效，但据报道，约50%的患者在无医生指导下应用抗菌药物治疗普通感冒。而抗菌药物应用过程中会产生消化道副作用，滥用抗菌药物还易诱导细菌耐药发生。只有当合并细菌感染时，才考虑应用抗菌药物治疗，如鼻窦炎、中耳炎、肺炎等。
　　此外，《感冒共识》还指出，由于非处方感冒药物在2岁以下幼儿中应用的安全性尚未被确认，因此不能用于幼儿的普通感冒。
　　孕妇、哺乳期妇女应特别慎用感冒药物。孕妇尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等，以免影响胎儿发育或导致孕期延长。妊娠3个月内禁用愈创木酚甘油醚。哺乳期妇女尽量不使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏、金刚烷胺等，因为这些药物能通过乳汁影响幼儿。

　　支气管扩张症

　　支气管扩张症是一种常见的慢性呼吸道疾病，病程长，病变不可逆转，由于反复感染，特别是广泛性支气管扩张可严重损害患者肺组织和功能，严重影响患者的生活质量，造成沉重的社会经济负担。但目前，社会，包括医护人员对支气管扩张症关注不足，远不如支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病等。由蔡柏蔷、何权瀛等10位专家制定的《成人支气管扩张症诊治专家共识》（下称《支扩共识》）发表于2012年7月的《中华结核和呼吸杂志》。
　　出现慢性咳嗽、咳痰者要与肺结核等鉴别
　　《支扩共识》指出，以慢性咳嗽、咳痰为主要症状的支气管扩张症患者，须与慢性阻塞性肺疾病、肺结核、慢性肺脓肿等鉴别（见附表）。而且，当典型的支气管扩张症患者肺功能检查出现不完全可逆气流受限时，不能诊断为慢性阻塞性肺疾病。
　　反复咯血须与支气管肺癌等鉴别
　　反复咯血的支气管扩张症患者，则须与支气管肺癌、结核病以及循环系统疾病进行鉴别。
　　治疗与预防策略
　　对支气管扩张症患者进行物理治疗，可促进呼吸道分泌物排出，提高通气的有效性，维持或改善运动耐力，缓解气短、胸痛症状。《支扩共识》提到，支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳痰、痰量增加或性质改变、脓痰增加和（或）喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。仅有粘液脓性或脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。
　　《支扩共识》还指出，儿童时期下呼吸道感染及肺结核是我国支气管扩张症最常见的病因，因此，应积极防治儿童时期下呼吸道感染，积极接种麻疹、百日咳疫苗，预防、治疗肺结核，以预防支气管扩张症的发生。
　　鉴别诊断
　　大量脓痰，湿性啰音，可合并杵状指（趾），X线胸片或高分辨率CT提示支气管扩张和管壁增厚
　　中年发病，症状缓慢进展，多有长期吸烟史，活动后气促，肺功能可有不完全可逆的气流受限
　　所有年龄均可发病，影像学检查提示肺浸润性病灶或结节状空洞样改变，细菌学检查科确诊
　　起病初期多有吸入因素，表现为反复不规则发热、咳脓性痰、咯血、消瘦、贫血等全身慢性中毒症状明显。影像学检查提示厚壁空洞，形态可不规则等。

记不清是什么时候医院里的注射室被临时输液室代替了，由于感冒而输液已经太普遍了，这算不算临床最大的不合理用药呢？

学习了

能共享一下"共识"吗？

学习下

路过学习了，谢谢

学习了，谢谢

学习了，谢谢

但是现实中，很多感冒病人都使用了抗生素！把上述共识实施起来的路仍然很曲折

下载的东东还以为是共识，没想到是个图片，！！