阿莫西林致血尿和蛋白尿

阿莫西林致血尿和蛋白尿

吴惠金  崔银花  闻喜英 (牡丹江医学院第二附属跃院药剂科，黑龙江牡丹江157009)
摘要1例36岁女性患者因患化脓性扁桃体炎给予阿莫西林胶囊0．5 g，5 h后患者出现腹痛、腰痛，伴尿频，尿急，尿痛症状。尿常规：尿暗红色，混浊，RBC(++)，WBC l～2个／HP，Pro(++)。停用阿莫西林，改为青霉素。2 d后症状好转，10 d后复查尿常规正常。
关键词  阿莫西林；不良反应；血尿；蛋白尿
中图分类号： R 978    文献标识码： B     文章编号： 1008-5734(2009 )4-0288-02

患者女。36岁。因发热，畏寒、咽痛2 d，于2008年12月24 日来院就诊。既往健康，无肾病史，无药物小良反应史。查体：T 37.3℃，P 78次／min，BP 110／80 mm Hg(1 mm Hg：0.133 kPa)；双侧扁桃体Ⅱ度肿大，可见少许脓性分泌物，心、肺、腹部无阳性体征。临床诊断为化脓性扁桃体炎，给予阿莫两林胶囊口服。第1次服用阿莫西林0．5 g，服药5 h后患者出现腹痛，排尿感明显，全程肉眼血尿，伴腰痛、发热、尿频、尿急、尿痛症状。尿常规：尿暗红色，混浊，RBC(++)，WBC 1-2个／HP，Pro(++)。血常规：WBC 12×109／L．N 0．887。肝、肾功能均正常。B超：双肾、输尿管、膀胱未见异常．考虑为阿莫西林所致的血尿。即停用该药，改为青霉索400万U，3次／d静脉滴注(简称静滴)；维生素C 5．0 g+5％葡萄精注射液500 ml，1次／d静滴。2 d后症状好转，尿液逐渐转清。第5天复查尿常规：尿黄，RBC(++)，Pro(±)。第l0天复查尿常规无异常。随访1个月，尿常规正常。
讨论  因该患者既往体健，无肾病史；第1次服用正常剂量的阿莫西林胶囊5 h后即出现血尿，且伴有腹痛和尿频症状，尿常规检查异常；无其他并用药物。尽管该患者在治疗前未作尿常规检查，但患者在停用阿莫西林后症状消失，尿常规在10 d后恢复正常。故可以考虑该患者的血尿与阿莫两林有关。
文献报道，阿莫西林可致急性间质性肾炎、急性肾功能衰竭、血尿。通常阿莫西林致肾功能损害可能与用药剂量较大而致尿药浓度较高有关。阿莫西林可在酸性尿液中析出结晶，阻塞肾小管引起肾内梗阻，导致肾盂和输尿管扩张、积水，表现为血尿、。肾绞痛，进一步发展为肾功能衰竭。药源性肾损害多为免疫介导变态反应所致，机体需要一定的免疫反应发生时间。因此，口服1次正常剂量的阿莫西林即可导致血尿及蛋白尿实属少见。本例提示，阿莫两林的肾损害有可能在短时内发生，值得临床医生注意。

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平时要引以为戒。