急诊遇哮喘，警惕医源性诱因

基层医院 2012年12月24日 D10版   



急诊遇哮喘，警惕医源性诱因


文 刘领（北京市垂杨柳医院呼吸科副主任医师）

　　
　　哮喘诱因有很多，其中也包含许多医源性诱因，医生应引起高度警惕并力求避免。医源性诱因不但可诱发哮喘，对哮喘（尤其是重症哮喘）的救治也会产生的负面影响。所以，当急诊科医生遇见哮喘的急诊患者时，应询问是否存在以下常见的哮喘医源性诱因，如有，则应尽快停止这些因素的继续作用。

　　1.抗生素类：青霉素及头孢类作为一种半抗原可诱发或加重哮喘，常见表现形式为用药后数分钟到数小时哮喘症状出现或加重。还有一种类型为用药数天（一般1周）后出现哮喘加重。前一种情况发生机制为机体已有青霉素或头孢霉素抗体，接触此类半抗原即可致敏，后一种情况机体接受半抗原刺激一周后产生抗体，机体再次接触抗原后致敏，后一种情况临床判断难度相对较大。应对措施：停药、激素抗过敏等。

　　2.静脉中药制剂：静脉中药制剂包括双黄连、鱼腥草、痰热清、丹参等注射液诱发哮喘的报道仅次于抗生素居第二位。中药成分复杂，制剂不纯，缺乏标准化工艺，且常为经验性用药。哮喘患者应尽量避免此类静脉中药制剂。

　　3.非甾体类抗炎药：如阿司匹林、赖氨匹林、消炎痛等。尤其是阿司匹林的广泛使用使此类药物诱发的哮喘成增多趋势。此类药物可抑制前列腺素E的生成，而通常前列腺素E表现为气管舒张作用。应当注意，阿司匹林诱发的哮喘症状重，严重可致死。应对措施包括大剂量激素应用，但激素无法抑制白三烯生成，故白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特等对阿司匹林哮喘的治疗具有十分重要的作用。冠心病二级预防可以氯吡格雷代替阿司匹林。

　　4.β受体阻断剂：如普萘洛尔、倍他洛尔等可在阻断β1受体的同时对β2受体也有阻断作用。应对措施：β受体兴奋剂。

　　5.酶类、生物及血清制剂：如尿激酶、凝血酶、胸腺肽等可作为异性抗原对机体构成刺激。应对：停药及抗过敏处理。

　　6.H2受体拮抗剂：如甲氰咪胍、雷尼替丁等可拮抗H2受体，使支气管平滑肌细胞内环磷酸腺苷（C-AMP）浓度降低，诱发或加重哮喘。

　　7.抗胆碱酯酶药：如新斯的明，可使神经节乙酰胆碱累积，M受体兴奋而致气道痉挛或腺体高分泌。治疗当以阿托品拮抗其药理作用。

　　8.不恰当雾化：持续雾化吸入短效β2受体激动剂是哮喘抢救推荐措施，但部分患者可发生气道痉挛加重。雾化吸入a-糜蛋白酶也可诱发气道痉挛。沐舒坦为酸性制剂，雾化吸入可对已非常敏感的气道构成刺激。医生应仔细观察，据情停用雾化治疗。

　　9.其他：如卡托普利、胺碘酮、速尿、甘露醇、尼可刹米、阿昔洛韦等等。

　　除上述药物外，还有许多药物均可诱发或加重哮喘，甚至有报道激素本身也可诱发哮喘。哮喘的实质是一种免疫紊乱性疾病，许多对正常人构不成影响的外界刺激均可能成为触发哮喘发病的扳机点，医生对此应有充分认识方能主动提高警惕避免。哮喘患者的治疗应力求精简，对于不得不采用的治疗，医生应对这种治疗诱发哮喘加重的风险及应对了然于心。

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