肺心病患者用药讲究多

　
肺心病患者用药讲究多

基层医院

2012年12月17日

D23版

文 吕荣华（山东中医药高等专科学校附属医院内科教授）

　老刘咳痰气喘已经十几年了，每到冬天就更难过。前两天变天，老刘没及时增加衣服，患上了感冒，不但咳嗽、咳痰加重，还喘憋得上不来气。这两天发现腿出现水肿，一按一个坑，家人连忙将其送进了医院。经过检查，老刘患的是肺心病，是多年肺病发展来的，需要积极治疗。
　　肺心病的全称是“慢性肺源性心脏病”，是慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等慢性肺病发展到后期的结果。由于身体长期缺氧、红细胞增多，再加上感染，肺血管的阻力会增大，右心负荷增加，势必导致右心室肥厚，最终不堪重负，就会出现水肿等心衰表现。因此肺心病的防治应引起重视，特别是在肺心病患者用药方面，临床医生应注意以下几方面的问题。
　　抗生素及时停用
　　肺心病患者待病情好转且稳定后应停用抗生素。若长期服用抗生素，或作为预防性用药，不仅会产生耐药性或发生其他病菌感染，使病情继续发展、恶化，还会破坏人体内正常菌群的生态平衡，造成人体免疫力下降，诱发各种合并症，大大增加了疾病治愈的难度。
　　少予止咳药
　　肺心病患者呼吸道上下都存有大量痰液，不论咳嗽轻重均不要单纯应用止咳药，更不能用可待因、阿片之类的麻醉性镇咳剂，否则会因抑制咳嗽将痰留于呼吸道内，加重呼吸道阻塞，这也是肺心病加重的重要因素。所以，一般应选用祛痰药，如氯化铵、磺化钾、痰咳净等。
　　禁用镇静药
　　慢性肺心病患者即使用了常人能耐受的小剂量镇静药，也会使处于逐渐衰竭的呼吸中枢雪上加霜，使呼吸更趋衰竭，甚至呼吸停止。因此，肺心病患者一般禁用麻醉剂以及影响呼吸中枢功能的镇静剂，如吗啡、哌替啶、可待因、巴比妥类药物、氯丙嗪、异丙嗪等；安定、水合氯醛也应慎用，有呼吸衰竭时禁用。
　　慎用利尿剂
　　肺心病伴有水肿时，常选用口服利尿剂治疗，但利尿不利于痰液稀释，会加重呼吸困难；利尿不当，还会使血液更加粘稠，从而导致血栓，如不注意补充钾盐，还会导致低血钾与电解质紊乱。
　　不予β受体阻滞剂
　　肺心病的患者常存在阻塞性通气障碍，所以在患者心动过速、伴发冠心病或高血压时，不可使用β受体阻滞剂，如盐酸普萘洛尔、酒石酸美托洛尔、阿替洛尔等。因为β受体阻滞剂会使支气管痉挛加重，加重了气道的阻塞，甚至造成患者窒息。
　　防强心剂中毒
　　肺心病患者常伴有电解质紊乱、低氧血症，如果伴有心衰时，常须服用强心药，但强心药具有排泄缓慢，容易蓄积、治疗剂量与中毒剂量非常接近的特点，以及体质差异等多种因素，在临床上容易出现强心剂中毒，甚者还会导致生命危险，因此，须用洋地黄类强心剂时，一般应给常用剂量的1/2~1/3量，而不能以常规剂量应用，否则极易引起洋地黄中毒，诱发心律失常，加重心衰。
　　在服用强心药时，还应注意补充氯化钾，氯化钾虽然与心衰没有直接关系，但它对防止强心药中毒有一定的作用；若患者出现恶心、呕吐，视物呈黄色或绿色，脉搏不整齐或变慢，每分钟低于60次，则是洋地黄中毒的表现，此时应停药并治疗。
　　此外，当患者肝功能不良时，应避免予以对肝脏功能有损害的药物，不要使用氯化胺祛痰；肾功能不全时，不可使用氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物；消化道出血时，不要使用糖皮质激素；有条件者可进行家庭氧疗，这对改善缺氧，提高生活质量和延长寿命都有益。

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