医药分开，上海医改重锤破冰

   医药分开，上海医改重锤破冰

　　昨天，“一纸重要协议”与崭新的仁济南院同时亮相。签约双方是仁济医院、上海医药分销控股有限公司和国药控股有限公司，根据这份“药品供应链服务外包相关协议”，两家药企未来将负责仁济医院南院所有药品的采购、储存和销售，医院将不再从药品的供销过程中获得任何收益。
　　据悉，同属于新一轮医疗布局中的远郊新建医院——华山医院北院也与上药股份签订了相关合作协议，由上药股份对门诊药房从药品的储存、物流配送等药品的供应实行一条龙的社会化服务。而市六医院东院、瑞金医院北院目前也都在与上药、国药进行洽谈。
　　新建远郊三甲医院试点“医药分开”，这意味着上海推进公立医院改革迈出重要一步：以破除“以药补医”为切入口，推进医药分开机制、药品采购供应机制、投入补偿机制、医保支付机制、监管评价机制、医务人员薪酬机制等综合改革。　　
药不养医，回归本色
　　医药分开的意义，对于患者而言，就是自己账单上药品费用支出的下降。4家新建的三级医院能否像此前本市社区卫生服务中心那样给力，实行药品原价进、原价出的“零差率”，成为市民的关注点。虽然，新政尚未落地，补偿机制尚未出台，但这并不代表改革“以药养医”机制的探索可以放慢脚步。
　　在远郊新建的4家三甲医院里，药房收益已经从医院运营中删除，取而代之的是社会化管理的新探索。据记者了解，仁济南院、市六东院、瑞金北院和华山北院的药品物流均由医药公司负责，医院负责药事服务和药事管理。用市六东院常务副院长范存义的话说：“采购、储存，就连发药的人都将由企业管，医院只管类似药品配伍禁忌等药事服务。”
　　在仁济昨天的协议里，三方还将探索医院药品供应链管理的社会化、智能化、自动化和信息化进程，创建医院非技术工种社会化服务外包的新模式，并逐步使医院药品部门从“效益型”向“药学服务型”转变。
　　在华山北院，医药分开还做了另一种探索。华山医院北院将与上药股份共同招聘门诊药房的药剂师。首批20名药剂师在经华山医院母院跟班学习培训后，将于下周二北院开院时全部上岗服务。
　　华山医院北院常务副院长汪志明介绍说，北院开院初期70%—80%的药品将由上药股份来提供相关服务，预计在一年内，北院药品的社会化服务将实现全覆盖。届时，医院除必备的应急药品外，门诊药房的药品将接近“零库存”。
　　这样的接近“零库存”同样为医院管理松了绑。由于药房库房面积大大减少，华山北院得以拥有了临床必需的400平方米的静脉输液配置中心，比华山母院还要大出100平方米。汪志明说：“医药分开的改革并不局限于药品降价，医院药品供应的社会化、专业化管理同样不可或缺。”
　　此外，在改革“以药养医”机制的“组合拳”中，还包括：优先使用基本药物，4家医院的基本药物使用金额比例将逐步达到40%以上；优先使用疗效确切、操作方便和价格低廉的适宜技术。而以往住院病人高值耗材、贵重药品等自费费用较多的情形，也将率先在4家新建医院中得到严格控制。
　　医药分开，才能逐渐让医院、医生回归单纯，回归本位。
管办分开，精简高效
　　“医药分开”的落地无疑是上海公立医院改革施出的破冰重锤，但即将在远郊4家三甲医院里推行的改革，远不止“医药分开”这一项。
　　日前，市政府下发了《新建公立医院改革试点实施方案》，明确提出将以3年为过渡期，在4家郊区新建医院探索建立“科学高效的管理体制、治理机制、投入补偿机制、医保支付机制、运行机制、评价和监管机制……”尽管眼下改革试点实施方案的相关细则尚“在途中”，但是，“新医院不能再走老路”已成为4家新建医院当家人的共识。
　　“管、办分开”就是其中的另一个重要改革举措。根据新建医院改革试点方案，4家新建将全面试行理事会领导下的院长负责制。理事会成员由申康医院发展中心、医院所在地的区政府、有关大学、母体医院以及员工代表、社会人士等组成，理事长由出资人委派。理事会作为医院的决策机构，负责章程的拟订和修订，规划、预算、业务发展的重大事项的决策和医院主要负责人的聘任，并监督院长和领导班子按照理事会章程开展经营管理。
　　据悉，新医院还将首度设立首席财务官，由上级单位委派，全面监控财务运行情况，确保国资安全。医院还将进一步理顺医疗服务价格结构，逐步提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，逐步降低大型医用设备检查治疗、检验价格。
　　本着“精简、高效”的原则，全新的医院管理模式让4家医院的当家人开始“精打细算”：4家新建医院均不设特需病房，党办、院办合一成立综合办公室，且管理人员数控制在总编制数的5%以下。华山北院还不开班车，鼓励医务人员搭乘公共交通环保出行……这一切，只为了一个目标：尽可能地减少运行费用，尽可能地为患者提供更好的服务。
　　医改被公认为世界性难题，试点实施过程中将会遇到各种难题，相关的改革举措尚需在实践中不断完善。不过，为市民提供诊疗水平高、费用负担轻、服务质量好、就医流程优的基本医疗卫生服务，形成以公益性为核心的公立医院发展模式，已被明确为上海医改试点的目标。

不知道药企们卖的药品是不是也零加成。如果不是，医院不设药房，医疗费用又加上去。老百姓是不是没有享受到药品的零加成的好处。

医院将不再从药品的供销过程中获得任何收益，我相信药房人员的工资是由经销单位出，医院起码节省了成本

也仅仅是冰山一角！

只能控制总费用或平均费用，本位是否回归尚未得知，托管不能解决重点的问题，冰冻三尺非一地之寒。

  
      我认为患者看病贵的问题主要在于药占比太高，而药占比高的原因在于药品的不合理使用和药品价格虚高，这其中都是因为“人”的因素，什么时候解决了医生不因利益而乱开药、开贵药，药品在生产到使用过程中没有那么大的差价，病人看病贵的问题也就迎刃而解了。至于药房在谁的手里，患者更关心自己看病花多少钱。

幸福男人 发表于 2012-12-14  10:58
我认为患者看病贵的问题主要在于药占比太高，而药占比高的原因在于药品的不合理使用和药品价格虚 ...

患者看病贵色问题可能不完全在于药占比，三甲医院、大的医院药占比可能要比一、二级医院要低，但是在三甲医院看病费用要高地多。

药品经营单位是要赚钱的，只是给多少药师的问题，这下门诊药师惨了

药店药商绝对不会零差价，药品利润大的没法想象，内部资料，呵呵

医院药学如果真的推向社会，也意味着临床药学会被利益化，在实际工作中临床药学不可避免的会被干扰，真正的学术性、公益性的临床药学濒临死亡，取而代之的是为商业公司或者药品生产企业服务的药学服务。
可能杞人忧天，但是看看西方那些小型所谓的研究机构就可以看出端倪