儿童哮喘的“三大纪律八项注意”

儿童哮喘的“三大纪律八项注意”

基层医院 2012年12月3日 D19版

文 李明华（青岛市第五人民医院变态反应科主任医师、教授）

由于哮喘患儿往往是过敏性体质，在哮喘和咳嗽的同时，会合并过敏性鼻炎，出现打喷嚏、流清鼻涕、搓鼻子、揉眼睛、皱鼻子和眨眼睛、鼻塞等症状，称为“过敏性鼻炎哮喘综合征”。 　　因为哮喘患儿往往是过敏性体质，而过敏原又无处不在，所以护理哮喘患儿往往要付出更多的精力。为了方便哮喘患儿的护理工作，笔者总结了哮喘患儿务必遵守的“三大纪律八项注意”，供基层医生参考。 　　 　　三大纪律 　　1.预防永远是第一位 　　由于过敏原是引发儿童哮喘发作的罪魁祸首，所以应该尽早查清过敏原，以便采取有的放矢的预防措施和脱敏治疗。 　　2.积极且正确的治疗 　　积极且正确的治疗包括两个方面：关注缓解期治疗和避免误用药物。 　　关注缓解期治疗 不要以为部分哮喘患儿可以自行缓解便放弃了对其系统的治疗，因为儿童哮喘发展为成人哮喘的比例还是比较高的。所以，哮喘急性发作得到控制后的缓解期维持治疗是非常重要的，应该在医生的指导下逐渐减量（阶梯治疗），不可随意停药。 　　正确治疗，勿误用药物 勿滥用抗生素、激素和平喘药。哮喘患儿普遍存在滥用抗生素的问题，哮喘的气道炎症是属于过敏性的，这种炎症与细菌性炎症截然不同，应用各种抗生素如阿奇霉素、头孢类、先锋霉素等皆无效。其次是反复点滴地塞米松或喘定等治疗儿童哮喘的情况，由于许多哮喘患儿不注意平时的预防和抗过敏性炎症治疗，导致病情反复发作，一旦发作就到医院静脉点滴地塞米松和喘定，经常还会加上抗生素，虽然症状暂时缓解了，但停药不久即又发病。 　　3.掌握自我抢救手段 　　儿童哮喘发病急，一般半夜在家中发作，所以在医生的指导下掌握现场的自我处置手段是非常重要的。 　　一旦哮喘发作则会出现咳嗽、气急、喘憋、呼吸困难，如不及时处理，可出现缺氧、口唇紫绀、面色苍白、青紫等严重症状。哮喘反复发作，甚至会危及生命。 　　八项注意 　　1.注意天气变化 天冷时及时给患儿添加衣物，避免受风寒，要特别注意颈部的保暖，最好给其穿纯棉制品。冷空气、空气湿度的变化、气压的高低均可诱发儿童哮喘的发作。 　　2.注意避免过敏原 如尘螨、霉菌和花粉等，以及烟雾或化学气味（聚酯玩具、橡皮泥、修正液、花露水、香水、化妆品、清新剂、蚊香或杀虫剂、装修材料气味等）。 　　3.注意饮食 哮喘患儿的饮食应遵循“六不宜”原则，即进食不宜过咸、不宜过甜、不宜过腻、不宜过激（如冷、热、辛、辣等）、不宜进食过敏食物（如鱼虾蟹海鲜、牛奶、芒果和桃子等），及不宜过饱。 　　4.注意积极治疗过敏性鼻炎来预防哮喘发作 这一点对合并过敏性鼻炎的哮喘儿童（过敏性鼻炎哮喘综合征）来讲尤为重要。 　　5.注意耐寒锻炼和耐力锻炼 耐寒锻炼应该循序渐进，以免诱发哮喘，应该从夏秋季开始。哮喘患儿一般活动耐力较差，应该选择不太剧烈的活动，可进行游泳、慢跑或羽毛球等运动。而短跑、足球、篮球等冲刺或对抗性大的运动不适合哮喘患儿。 　　6.避免呼吸道感染 呼吸道病毒感染所诱发的气道炎症是引起哮喘患者气道高反应性的重要原因之一，尤其是导致儿童哮喘的强烈致病因素。所以注意调节免疫力，预防呼吸道感染是非常重要的。 　　7.注意室内环境 注意不要养狗猫等宠物，不要用地毯，不要用容易积尘的呢绒制品，经常通风注意室内空气流通。尽量避免空调环境，难以避免时空调要定时清洗。 　　8.注意避免运动过度和过度换气 运动诱发哮喘和咳嗽很常见，哮喘患儿的大笑、大哭大闹导致的换气过度也经常诱发喘息症状。部分哮喘患儿还会表现为腺样体肥大的症状如鼻塞、张口呼吸、睡觉打鼾和愿意趴着或侧卧位睡觉，睡觉辗转反侧，有缺氧症状，进一步发展可导致扁桃体肥大甚至腺样体面容。

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