【热门话题第二十一期】医院改革，药师会被边缘化吗？

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医院改革，药师会被边缘化吗

来源：健康报  2012-11-20,5版《医药导刊》

本报记者 薛原 实习记者 宁艳阳

    北京地区的医院药师最近有点不平静。原因是北京医药分开后，药品成了医院成本，于是药师之间传来“坏消息”，比如哪家医院的药剂科要被剥离出去了、药品零差率让院长对药剂科的投入缩水了。为了医院药学的生存，他们已上书北京医改办，建议在改革进程中，不能弱化医院药学的服务，更应该重新构建首都药学服务新体系。

药学监测可节省医疗费用50多亿元

   “医生在医学院校学习时，药学课程只有薄薄的一本临床药理学，他们对药物的了解多是来源于企业支持的继续教育。全面、客观的药学信息需要医药药师传达给医生。每年年终总结的时候，药剂科都能拿出大量的报告和数据。通过药师的工作，医药能减少用药差错上千起，防范了大量的医疗纠纷。但院长和医生们坦承，正是因为药师们堵住了这些隐患，才让大家忽略了药师的价值。”北京积水潭医院药剂科主任甄健存对此颇感无奈。

    在《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用管理办法》等药政法规中，对医院药学部门和药学技术人员的作用进行了明确规定，比如参与起草和制定本机构的诊疗路径、处方集等药物政策，并保障贯彻实施；定期评价各项药物政策的实施情况；在各级医疗机构药品目录遴选过程中发挥重要作用；审查医生的每一张处方和每位住院患者的用药医嘱，针对不合理用药问题予以干预和纠正等。

     药师们的建议书也提到，北京市卫生局临床安全用药工作组自2011年8月至2012年8月历时1年，从北京市22家医院收集到998份用药错误报告，其中60%是医生处方错误导致的用药错误。该局二、三级医院处方点评监测数据也显示，通过药师审查处方以及对不合理用药的干预，2010年-2011年两年间不合理门诊处方从11%下降为7.8%，急诊处方从21.8%下降为8.5%，住院病历从35.8%下降为25.9%。在医疗机构抗菌药物合理使用管理中，药师也发挥着重要作用。药师对不合理的抗菌药物处方或医嘱进行筛查并提交医院职能部门督促改进，两年的工作成效显示有的医疗机构抗菌药物使用率从最高的52.9%下降为17.8%。

     在2011年的《Am J Health-Sys Pharm》杂志中，有一篇名为《住院药师和医疗培训模式：药学是否迎来转折点？》的文章提出，药师在经历了系统培训，并具备一定资格后，会成为“收入来源”。对此，首都医科大学附属北京宣武医院的药剂科王育琴教授颇有感触。她与一位美国医院院长交流时了解到，这位院长非常愿意花钱聘请临床药师，因为药师能帮助医院“招揽生意”。原来，美国的医疗保险非常发达，医院聘请药师后，治疗会更加安全、有效、经济。同样化100元钱，原来只能看好一位病人，现在能看好两位病人，所以保险公司愿意介绍病人到拥有药师的医院就诊。

    在本轮医改中，如何弥补医保基金供给的有限性和医疗需求的无限性之间的差距，是一道难题。据美国医学会杂志发表的论文对30年间的4个电子数据库153个前瞻性研究资料分析结果显示：人为的用药错误是难免的，但药物不良事件中28%-56%是可以预防的。因药品不良事件所造成的医疗费用损失大大增加了医疗负担，而如果增加药师的力量，通过药学监测预防药物不良事件的发生，可推算出我国每年可节省医疗费用28.9-58.85亿元人民币。

“公立医院改革，药师的作用只能加强而不能削弱，药师的作用只能发挥而不能被替代。”这已经成为了共识。

分层管理可使药师职责更明确

    在医药分开之后，药学服务真的变成医院的运行成本，而该被“节流”吗？对于这种说法，北京大学人民医院药剂科李玉珍教授并不认同，她认为，以前的药品加成并不是药剂科的收入，现在也不应看成药剂科的损失。公立医院的改革将促使药师的工作向药学技术服务转变，从“利润中心”转变为“技术中心”，而不是“成本中心”。

    “但是很多药师的数量、专业水平难以达到药学服务要求。”王育琴说。据了解，目前药师队伍严重短缺，且高端人才主要集中在三级甲等医院。2011年度北京市卫生事业发展统计公告显示，全市卫生技术人员总数为23.6万人，其中药学人员约为9050人，占卫生技术人员的比例仅为4.9%，远未达到卫生部8%的标准。北京市社区卫生服务机构总计1744家，2008年-2011年参加北京市社区药师培训考试人数3000余人，参加社区药学岗位非药学技术人员培训考试人数约1700人，以此数据间接统计北京市社区药学服务岗位人员总数为4700人，其中不乏医、护或其他人员兼职做药学岗位工作的情况。

     “在北京一家大型医院的100多个药剂科人员中，有1/3拥有药学专业本科以上学历，另外2/3是中专学历。但是他们在医院都是药师，共同承担从搬运、发药到调剂的基础工作，几乎没有什么区别。实际上，直接面向病人服务的应该是精通药物知识的人群，这两类人受教育的背景不同，承担的工作应该是有差别的。”王育琴说。

     药师在合理用药方面的作用往往不被重视，因此也难以有更多的高层次药学人才补充到医院。医院院长更愿意招聘大专、中专药学毕业生补充到药剂科，从事以药品流通为主的药学服务工作。为了应对北京每年58.4亿人次的门诊量和每年1.4亿人次的住院量所需的药学服务，目前药师只能做到在把住药品质量关的前提下，快速将药品发给患者，以减少患者排队等候的时间。如此繁重的药品物流工作几乎成为药师工作的全部，大大削弱了药师本该承担对患者用药安全负责为主要职责的作用。

     药师们建议，我国应借鉴美国等发达国家的成熟经验，对医院药学专业技术人员队伍实施分层管理，有效分工，将药师队伍分为药师和药士两个职务系列。二、三级医疗机构应当根据承担的医疗任务配备专科药师（即临床药师）、通科药师和药士。甄健存认为，药师分层可以使药师队伍受教育的程度一致，完成的工作也可以统一要求。本科以上毕业的药师，主要负责审核处方、发药、咨询的工作，其他人承担搬运、调剂的工作。这样，国家也可以明确药师应该提供的服务，从而设立服务收费标准。

汗言

前路迷茫，路在何方？

说了这么多，跟国外差距太大！国家对药品改革的方案出来了，对药剂科的命运视而不见，药品提成没了，药学人员的收入肯定少了。药学服务，谈何容易！制度、偏见、自身能力等等各种限制了药学服务的发展。

    文中：以前的药品加成并不是药剂科的收入，现在也不应看成药剂科的损失。公立医院的改革将促使药师的工作向药学技术服务转变，从“利润中心”转变为“技术中心”，而不是“成本中心”。说得很对。

现在药师干得最多的就是发药~~
所学知识用的不多~~

药师在医院里的地位还不如人家护士呢！悲剧 啊~

临床药师听起来很不错，但是貌似我们医院刚起步！

临床药师不知如何定位，医院药师还有位置么？药店药师整体素质差，为什么不让他们继续教育。抗生素整治也要在药店执行。

是啊，临床药师的前途又在哪呢