呼吸内科临床药学工作重点

呼吸内科感染病人较多，是抗菌药物监测的重点科室。呼吸内科临床药师深人临床开展临床药学服务，应重点做好以下工作。
1抗菌药物的应用
1.1抗菌药物的选择
呼吸科应用抗菌药物主要涉及社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、哮喘。临床药师应熟悉细菌培养的基本原理，培养标本的采集技术，本院各类细菌的药敏情况，国际、国内及本院细菌流行病学情况。掌握上述知识后还要结合患者具体病情、肺内病变的基本情况来判断抗生素的应用[1]。同时对于新开发药物和病房内常用抗生素的策略性更换应起到建议作用。
1.2溶媒
ß -内酰胺类药物基本上都应推荐用生理盐水溶解，该类药物不稳定，其中青霉素类药物，需要严格用生理盐水溶解，其他大部分头孢菌素类药物用5％葡萄糖注射液、生理盐水溶解都行，用生理盐水较好。克林霉素用生理盐水、葡萄糖注射液溶均可，浓度＜6g／L。红霉素应先用灭菌注射用水溶解，然后放人生理盐水、葡萄糖注射液中，不能直接用生理盐水溶解，用5％～10％葡萄糖注射液500 ml溶解，需加入5％碳酸氢钠0.5 ml。阿奇霉素用生理盐水、葡萄糖注射液均可，浓度为1—2 g／L。万古霉素用生理盐水、葡萄糖注射液溶均可，浓度＜5g／L。滴速＜10 mg／min。替考拉宁用注射用水溶解。然后等到泡沫消失后将其溶解在生理盐水、葡萄糖注射液中。氨基糖苷类药物一般用生理盐水、葡萄糖注射液溶均可。两性霉素B需要先用注射用水溶解，再用5％葡萄糖溶解为浓度＜10g／L的溶液，避光静脉注射，时间＞6 h。
1.3剂量调整
氨基糖苷类、糖肽类药物和某些肾脏代谢的药物在肾功能损害时需要根据肾功能调整剂量，如氨苄西林／舒巴坦、头孢他啶、头孢美唑、美罗培南、左氧氟沙星等药物在说明书中明确列出根据肌酐清除率计算给药量的数据。如果说明书没有提到调整方法，还可以参考《新编药物学》的“肝、肾功能低下时药物的调整附表”。
2平喘药物的应用
2.1 ß-受体激动剂
ß-受体激动剂主要涉及用法及药物不良反应方面的问题。如使用硫酸特布他林雾化液2．5 mg，3次／d，患者若诉用药后心悸，可能是医嘱多在白天就执行完毕导致用药间隔过短。同时，该类药物每个具体商品都有每日极量，要告知患者不要超量使用，否则容易引起明显的不良反应甚至中毒。
2.2茶碱
由茶碱于治疗窗窄，需要监测血药浓度，还要注意茶碱有每日极量，即氨茶碱<1 g／d，茶碱<0．9 g／d，55岁以上老年人应减量。茶碱和多种药物有相互作用，如大环内酯类的红霉素、罗红霉素、克拉霉素；氟喹诺酮类的依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星；克林霉素、林可霉素等可降低茶碱清除率，增高茶碱的血药浓度。这些都是呼吸科常用的抗菌药物。药师应当每天审核医师医嘱，提示医师适当减量或监测茶碱血药浓度。
3祛痰药
3.1盐酸氨漠索
常用的化痰药是盐酸氨溴索(沐舒坦)，本药说明书中没有雾化的用法，而且静脉剂量较口服小，所以医师经常静脉给药时按口服剂量给药导致超说明书剂量使用．而雾化给药属于超说明书用法用药。虽然该药物安全性较高，有文献[2]报道使用到20 mg／kg时,也未见严重不良反应，而且化痰效果很好，但仍建议医师按照说明书使用。
3.2棕铵合剂因本药含有酒精，故意合并头孢哌酮、头孢匹胺、甲硝唑时可能出现戒酒硫样作用，需要临床医师注意。
3.3乙酰半胱氨酸
本药具有臭味，安全性较好。本药具有抗氧化作用，除了化痰，也应用于治疗肺间质纤维化，还可以用于对乙酰氨基酚中毒的解救和造影剂肾病的治疗。但需要注意说明书指出的禁忌证，即支气管哮喘患者慎用或禁用[3]。
4临床药师在临床的另一个重要任务是鉴别用药
我们在参与临床药物治疗时，不仅只提供临床用药的信息，更重要的我们要对临床用药做一些评估，做好医生的参谋。因此，我们应对各类药物、同类药物中的不同品种、同种药品的不同厂家的产品应有深刻的了解，以便在临床用药决策时给予正确的、有价值的参考意见。
5 对患者进行用药宣教
临床查房后，我们对重点患者进行回访，对用药注意事项、用药疗效和不良反应进行评估和宣教，提高患者的依从性。

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