关于门冬氨酸钾镁的合理应用

zl513 · 发表于 2012-11-16 09:41:42

最近SFDA发布门冬氨酸钾镁的药物不良反应通报，但在临床中门冬氨酸钾注射液和门冬氨酸钾镁注射液还是有很多应用误区，在此收集了一些资料，供大家参考。

门冬氨酸钾镁临床合理应用
门冬氨酸为离子转运体，与细胞有良好的亲和力，其盐较少解离，故能帮助金属离子以络合物的形式进入细胞；钾离子可促进细胞除极化和细胞代谢；镁离子是维持正常细胞内钙离子浓度的重要因素，同时也是Na-K-ATP酶的辅酶，可维持心肌Na-K-ATP酶活性，影响能量代谢，增强门冬氨酸钾盐的治疗作用。门冬氨酸钾镁注射液中含有门冬氨酸、钾和镁，作为电解质补充药，主要通过补充体内的钾和镁而发挥作用，临床用于低钾血症、洋地黄引起的心律失常（主要是室性心律失常）以及心肌炎后遗症、充血性心力衰竭、
心肌梗塞的辅助治疗。
　　钾和镁主要经尿液排泄，而钾和镁的排泄过程与钠的排泄过程密切相关。人体摄入钠增多，则通过尿液排泄和重吸收的钠相应增加，钠的重吸收可通过钠-钾泵的作用而增加钾的排出，同时对镁的重吸收也产生影响。因此在使用门冬氨酸钾镁的同时使用氯化钠注射液会通过影响钾镁的排泄过程而影响门冬氨酸钾镁的作用。
　门冬氨酸钾镁注射液的用法用量为：“1-2支注射液溶于50-100ml 5%葡萄糖溶液中缓慢静脉滴注或缓慢静脉内注射”。
　　在我国已上市使用的门冬氨酸钾镁注射液使用说明书中曾经批准将0.9%氯化钠注射液作为稀释剂，但在进口产品换证及地标升国标时，均删除了用氯化钠作为稀释剂的用法。
　　目前临床应用门冬氨酸钾镁注射液时通常使用5%葡萄糖作为稀释剂。对于心律失常、心肌炎后遗症、充血性心力衰竭和心肌梗塞患者的心功能通常都会有所降低，一般会引起水钠潴留，除非伴有低钠血症时，才有可能考虑使用氯化钠注射液作为稀释剂，故在此类患者中应用门冬氨酸钾镁注射液时通常不使用0.9%氯化钠注射液作为稀释剂。
　　综合国内外临床用药情况，结合门冬氨酸钾镁的药理作用和药代动力学特点，认为：（1）门冬氨酸钾镁为电解质补充药，小包装适合临床应用，大容量静脉注射液不符合个体化治疗原则，不符合临床实际需要；（2）门冬氨酸钾镁配伍氯化钠注射液会增加心脏负荷，引起水钠潴留，用于心脏病患者可能存在安全性问题；（３）门冬氨酸无特异性细胞亲和力和特殊利用功能，门冬氨酸钾镁仅为电解质补充药，对任何疾病无特异针对性治疗价值，用于脑卒中和肝炎等疾病的治疗更无循证医学的证据，而且真正低钾时单用此药尚不足用，其适应症应为电解质补充药，用于需补钾、补镁的相关疾病的辅助治疗。
　　综上，因钠离子可通过肾小管内Na+-K-+ATP酶的作用，影响钾离子和镁离子的重吸收，从而降低本品用于补钾补镁的疗效，而且进口的本品小针在换证时以及地标同品种在升国家标准时，均删除了小针用氯化钠作为稀释剂的用法，因此门冬氨酸钾镁氯化钠注射液处方不合理。