一波刚平，一波又起

三个星期前，内科有个患者做了痰培养，检出肺炎克雷伯菌亚型，对泰能敏感，于是医生给患者使用了泰能，结果患者一直高热不退，主管医生找我会诊后，我建议主管医生加用氨溴索针，结果患者联用氨溴索针2天后就没有再发热了，如今三个星期过去了，患者一直没有再出现发热。但是昨天痰培养报告出来后，依然检出有肺炎克雷伯菌亚型，还是对泰能敏感；体格检查肺部还是有罗音，于是主管医生就很纳闷了。使用了三个星期的敏感抗生素，为什么还有这个细菌呢，难道肺炎克雷伯菌亚型生命力如此顽强？主管医生咨询了我的意见，我也答不出来，因此特来向万能的吧友们科普一下这方面的知识。

还有忘记说了，该患者是86岁的老年女性，之前使用美托洛尔后出现肾功能损害，停用美托洛尔，加用利尿合剂肾功能才恢复过来，因此虽然环丙沙星对肺炎克雷伯菌亚型敏感，但我们一直不敢给她用环丙沙星，怕又引起神功能损害。

高龄女性患者，肺部感染，可能情况较为复杂，整个病程情况不熟悉，不好评论什么。但我认为，这种情况也是正常的，因为痰培养不一定会把所有感染菌给做出来，患者的炎症指标是否有变化，有时老年人感染性疾病并不一定有发热等保护性反应出现。建议呼吸科会诊，结合影像、炎症指标等辅助检查结果，经验性地联合抗厌氧菌或抗深部真菌感染治疗。

为什么用氨溴索针之后就不发热了呢？？？难道是痰引起的发热！！！患者血象正常不正常，胸部CT示什么结果！！！

痰涂片及格吗

雨中泪 发表于 2012-11-14  15:05
为什么用氨溴索针之后就不发热了呢？？？难道是痰引起的发热！！！患者血象正常不正常，胸部CT示什么结果！ ...

血象正常，考虑是高龄患者因此免疫功能下降导致白细胞不高。至于联用氨溴索是因为氨溴索与抗菌素合用有协同作用，可以增加抗菌素在肺组织的浓度。

heyong 发表于 2012-11-14  16:27
痰涂片及格吗

做了两次细菌培养都是肺炎克雷伯菌亚型，两次都是对泰能敏感

有可能是定植菌，我们医院也有这样的情况，特别是老年患者，症状、血常规好转就行了

mgf00214 发表于 2012-11-19  15:49
有可能是定植菌，我们医院也有这样的情况，特别是老年患者，症状、血常规好转就行了

定植菌这个概念真没了解过，谢谢mgf的提醒。

百度上查询：定植菌是 长期生长在人体某个部位的的细菌 ，如：乳酸菌，大肠杆菌。一定程度上是无害菌，如果菌群失调，或是部位转移就会有症状了...... 　　青霉，木霉，感染后会留下毒素，造成食用菌丝不能定植。另外曲霉，根霉，链孢霉，酵母菌发生后，也会导致菌丝停止生长直至死亡。