痛风：用抗菌药无效

痛风：用抗菌药无效

基层医院 2012年11月5日 D23版

文 张广求（湖北省黄冈市中心医院药剂科主管药师）

　　
　　【病例】

　　患者，男，46岁，诊断为痛风性关节炎。

　　处方：

　　①注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（2:1）3g+5%葡萄糖注射液100mL，1日2次，静脉滴注；②盐酸克林霉素葡萄糖注射液200mL，1日2次，静脉滴注；③布洛芬缓释胶囊0.3g×20粒，1次1粒，1日2次，口服；④地塞米松片0.75mg×30片，1次2片，1日3次，口服；⑤扶他林15g×1支，适量涂于患处，1日3～4次，外用。

　　【分析】

　　1.痛风性关节炎是由于体内嘌呤代谢紊乱，尿酸以钠盐结晶的形式沉积在关节和结缔组织中，作为异物被白细胞吞噬，白细胞释放糖蛋白趋化因子，吸引更多的白细胞聚集。尿酸盐结晶能破坏白细胞的溶酶体，释放水解酶，进而破坏白细胞，使之释放出组胺、缓激肽等炎性物质，导致结缔组织增生和急性炎症发作。受累关节出现红、肿、热、痛及功能障碍，病情严重者还可出现发热和白细胞升高，但属非感染性非特异性的炎症反应，无应用抗菌药物的指征。

　　须注意的是，痛风性关节炎发作本身有一定的自限性，即使无任何治疗，也可在3~10日内逐渐自然缓解，因此会被误认为是抗菌药的疗效。本处方联合应用头孢哌酮钠舒巴坦钠和克林霉素两种抗菌药，且剂量较大。实际上，尿酸经肾脏排泄，两种抗菌药也主要经肾脏排泄清除，竞争性排泄的结果，造成尿酸排泄减少，血中尿酸浓度反而升高，从而加重病情，延迟缓解，建议停用头孢哌酮钠舒巴坦钠和克林霉素。

　　2.医生不了解扶他林的化学成分，扶他林是商品名，通用名称为1％双氯芬酸二乙胺盐凝胶。卫生部颁布的《处方管理办法》第六条规定，医生开具处方应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可使用规范的英文名称书写；第十七条同时明确规定，应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称。

　　3.布洛芬、双氯芬酸等非甾体抗炎药和地塞米松等糖皮质激素，用于缓解痛风性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状，消除急性炎症反应，可终止痛风急性发作。但只是属于对症治疗，既不影响尿酸代谢，也不增加尿酸排泄。

　　布洛芬、双氯芬酸选其中一种即可，病情严重的也可同时口服、局部外用，但须注意双氯芬酸局部外用也可吸收。布洛芬和地塞米松口服联用，可增加胃肠道不良反应，并有致消化道出血和溃疡的风险，且地塞米松不良反应多，仅适用于病情严重的病例。

　　4.痛风性关节炎的急性发作，可用秋水仙碱治疗。本药能抑制局部细胞产生白细胞介素-6，抑制磷脂酶A2，减少中性粒细胞和单核细胞释放前列腺素和白三烯，还能与中性粒细胞微管蛋白的亚单位结合，抑制中性粒细胞的粘附、趋化和吞噬作用，改变细胞膜功能，减少乳酸生成，从而减少尿酸盐结晶的沉积，减轻痛风急性发作期的关节局部疼痛、肿胀、发热及发红炎症反应。

　　秋水仙碱片剂口服吸收迅速，1～2小时血药浓度达到峰值，首剂1mg，以后每2小时0.5~1mg，痛风症状在8~12小时内症状减轻，约90%的患者在服药24~48小时内症状消失，24小时内的总剂量不宜超过6mg。待症状消失后，停药48小时，再以0.5mg/次，1日2~3次来给药，7~10日为1个疗程。服药后如果出现恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、腹痛等胃肠道反应，应立即减少剂量。胃肠道反应严重的应立即停药，改为注射剂1mg用0.9%氯化钠注射液20mL稀释后，于10~20分钟内缓慢静脉注射，此后，视病情需要，6~8小时后可再静脉注射0.5mg，但24小时内用量不超过2mg。

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学习了 点评的很好啊，很全面

谢谢！

痛风的西药治疗写得很全面

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知识在于积累，有学习了！

↑仩仩签↑ 发表于 2013-8-7  11:35
知识在于积累，有学习了！

两种抗菌药物联用，比较过分

学习

分析很到位