临床药师制试点工作现场经验交流会(图文视频直播)

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临床药师制试点工作现场经验交流会
时间：2009年4月2日上午
地点：山东省千佛山医院
主题： 　　由卫生部医政司举办的临床药师制试点工作现场经验交流会在山东省千佛山医院举行，大众网对本次会议进行了现场直播。


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交流会现场

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山东省千佛山医院袭燕院长发言


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山东省卫生厅仇冰玉厅长致词
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山东省卫生厅医政司焦亚辉处长讲话

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主持人马旭东

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临床药师制试点工作现场经验交流会

[主持人马旭东]:同志们，临床药师制试点工作现场经验交流会现场会现在开始。出席今天会议并在主席台上就坐的有：焦亚辉处长、山东省卫生厅仇冰玉厅长、中国医院协会药师管理专业协会吴永佩主任、山东省卫生厅议政出安淑敏处长、山东省千佛山医院袭燕院长，我是医政司医疗处马旭东。出席今天会议的还有各省卫生司的领导、各试点单位药学部门的负责人。今天我们的会议分两部分进行，上午召开全体会议，并组织对山东省千佛山医院临床药师制试点工作现场经验交流会组织现场参观，下午我们就试点的工作经验、试点工作中遇到的困难和问题，以及下一步我们临床药师制试点工作安排进行分组讨论和总结。首先让我们欢迎山东省卫生厅仇冰玉厅长为大家致词，谢谢！ (2009-4-2 8:54:12)

[仇冰玉]:尊敬的焦处长、同志们，大家上午好。在这春意盎然的日子里，卫生部医政司确定在山东召开08年临床药师制试点工作现场交流会，这是对我们工作的信任，也是对我们鞭策和鼓励。在这里，我代表山东省卫生厅对会议的召开表示热烈的祝贺！对各位领导和兄弟省市代表的光临表示诚挚的欢迎，向多年来关心支持山东卫生事业发展的各位领导和同志们表示衷心的感谢！ (2009-4-2 8:54:33)

[仇冰玉]:山东位于东部沿海，地处黄河的下游，总面积15.71万平方公里，人口9417.23万，全省设有17个市、140个县市区，08年全省生产总值31072.06亿。对人口来说，山东是一个人口大省，但从经济总量上来说是靠前，但是人均22位。山东经济发展不平衡，东、中、西部发展偏差较大。近年来，山东医疗卫生事业在兄弟省同志们的关心支持下，也有了比较快的发展，截止到08年底，全省共有各级各类医疗机构14000多个，卫生技术人员37.3万人，职业医师15.8万人。08年全省总诊疗人次2.2亿，住院88.92万人次，每床日费用414.5亿元。 (2009-4-2 8:55:18)

[仇冰玉]:我们近几年也是高度重视临床药师制工作，保障医疗安全，降低群众就医费用的举措，很狠抓措施落实，加强独到考核，全省的临床药师制试点工作也在稳步的向前推进。07年卫生部医政司引发了《关于开展临床药师制的通知》以后，我省的省立医院、省千佛山医院被列为全国临床药师制试点单位，为积极探索经验，更好的解决当前存在的问题，我省又确立了省立医院等29所医院和省胸科医院作为试点单位，开展全临床药师制试点工做，加强高素质临床药师培训，目前全省有110余人参加卫生部和我省促织的培训，已经拥有感染、心血管、消化、肿瘤的等14个专业的临床药师97名，其实硕士34人，专科4人，各试点医院的临床药师定期参与临床会诊和病例讨论，为临床药师和患者提供药物信息咨询服务，有效促进了各临床机构的合理用药水平。 (2009-4-2 8:57:34)

[仇冰玉]: 经全省各级卫生行政部门和各级各类医疗机构的共同努力，我省临床药师制试点工作取得了一定的成绩，也积累了一些经验。但卫生部的要求还有比较大的差距。与兄弟省市相比也还需要继续努力，这次全国临床药师制试点工作现场经验交流会在我们这里召开，为我们提供了一次难得的学习机会，希望与会的领导和同志们对我们的工作多提宝贵意见，我们也将以这次会议为动力，进一步加强对临床药师制试点工作的领导和支持。 (2009-4-2 8:57:44)

[仇冰玉]: 创新工作思路、强化工作措施，完善工作制度，保证临床药师制试点制工作的顺利开展，全面提高全省的临床合理用药水平。山东也是个历史悠久、文化灿烂、自然风光秀丽，旅游资源比较非常，山东的旅游号称“一山一水一圣人”，一山是泰山，一水是泉城，一个是沿海城市，沿海城市像青岛，山东沿海共3000多公里，有很多的旅游项目，一圣人是曲阜的孔子、孔府。泉城济南和泰安、曲阜这三个地方三点一线，距离也不是很远，形成一个旅游热线。春天景色好，也比较漂亮，希望领导和同志们在工作至于能到这些地方走一走、看一看，增进我们之间的相互感情，体会山东的民风民俗，领略优美的自然精致。在这里，预祝这次会议圆满成功，祝各位代表生活快克，谢谢大家！ (2009-4-2 8:58:28)

[主持人马旭东]:谢谢仇厅长。山东省卫生厅下发了一部分文件，加大了检查和督导的力度，对我们国家下一步制订相关的政策提供了宝贵的经验，让我们再一次对五山东省卫生部厅医政司对我们工作的支持。下面有请山东省卫生厅医政司焦亚辉处长讲话。 (2009-4-2 8:58:50)

[焦亚辉]:尊敬的各位领导，我们千佛山医院的袭院长，我们今天来参加这个现场会的各位医政处的各位领导，以及我们各个试点医院的领导，大家早上好，首先代表卫生部医政司向大家百忙中抽出时间来参加我们的临床药师制试点工作现场经验交流会表示热烈的欢迎，同时对大家对我们工作的支持也表示衷心的感谢！ (2009-4-2 8:59:50)

[焦亚辉]:我知道，现在又是一个非常特殊、非常关键的一个时期，手足口病的疫情非常严峻，我们开展了临床药师制试点工作现场经验交流会，真的是在大家工作十分繁忙、工作压力十分大的情况下召开的这个会，我们医院的各位领导在大家非常繁忙的能够抽出时间来参加会议，是非常不容易的。今年的手足口病疫情来的非常早，今年发病的特别跟往年也不太一样，今年因为71感染的比例高于去年，意味着我们手足口病，意味着我们今后要面临着巨大的手足口病的救治的巨大压力，所以也是借这个机会，也请大家回去之后一方面我们要积极推动临床药师制的试点工作，另一方面我们回去也要做好准确，应对提前到来的手足口病的工作的高峰。 (2009-4-2 9:00:05)

[焦亚辉]: 应该说，卫生部也好，医政司也好，我们非常重视临床药师制试点工作，本来我们王司长要来参加会议，交流一下关于临床药师制工作中的一些情况，但是也是因为一方面部里面关于手足口病的安排，另一方面还有其他的公务，所以今天没有参加这个会，委托我一是跟大家表示感谢，二是给大家转达一下他对大家的问候。 (2009-4-2 9:00:17)

[焦亚辉]:刚才仇厅长也提到了，医政司是从07年12月份发了一个文件，正是在全国实施临床药师制的试点工作，其实这项工作正是在全国实施是在07年开始的，但是真正做这项工作应该是有一些时间了。在医院管理年的过程当中，包括我们在制订医院评价管理指南中，这里面都提到了，在三级甲等医院逐步建立药师制，要逐步建立临床药师制的工作。我想在座的各位对临床药师制的重要意义也非常清楚，也不过多强调。结合这几年药品的种类随着改革开放、社会经济的发展，制药行业、医药行业也是快速发展，咱们国家光是处方药就从刚开始的几百种到现在的几千种，面对这么大量的药品的情况下，我记得我们吴主任，在很多场合说过一句话，给我的印象非常深刻，就是我们医药企业的快速发展，跟我们临床医生的用药知识不足之间形成一个鲜明的对比。就是面对这么大量的一些药品供应的市场，我们很多的临床医生、我们很多的患者不知道这个药品它的基本的药理作用，或者它的药理机制，或者应该如何合理有效的使用药品，明显用药知识是不足的。在这种情况下越发凸显出我们临床药师应该发挥重要作用。 (2009-4-2 9:00:27)

[焦亚辉]:应该说，临床药师也不是中国独创的，这是在美国最早出现的临床药师这个职业，也是在大学开始出现了临床药师的这个专业，专门为医院来培养临床药师。临床药师和我们药店的职业药师和其他的药师，工作本质上有着明显不同，而且临床药师的出现，对于医院药学的工作模式也使得这种模式发生了一个根本的变化。我记得去年在于宁波的时候也开过一次临床药师制的一个会议，在这个会上，当时我就提出来过，长期以来我们医院药学部门的工作模式一直是以药品的供应和保障为主的，远远没有走进临床，没有走到患者身边，希望我们通过临床药师制的这项工作，能够把我们的药师推进临床，推到患者身边。我们现在医生跟患者联系是最紧密的一个群体，在当前的情况下，应该说我们下一步的工作重点，一个是要把护理人员，就是我们的护士要还给病人，现在我们的护士工作量很大，但是不都是围绕病人开展的。我们的护理部主任天天都在学习，搞各种规章制度，也在拼命写护理的病例，我不是说这些工作不该作，但是我们占用了应该交给病人的时间。 (2009-4-2 9:00:37)

[焦亚辉]:我想下一步不仅要把护士还给病人，同时也要把我们的临床药师带到病人身边，给病人提供合理的诊疗服务这方面发挥一些重要的作用。我们要形成一个医药护几方面组成的团队，真正体现我们各项的医疗工作都是以病人为中心来进行的。所以医政司是非常重视这项工作的，今年这个试点工作到年底的时候，应该说是两年的试点工作就要结束，这项工作结束以后，我们要在2010年的时候要全面开始推行临床药师制这项工作。这项工作绝对不仅仅是医政司的一项工作。大家非常关注的医药卫生体制改革，我想前一段大家从网上也看到了很多相关方面的报道，获得了这些方面的一些信息，特别是在合理用药这方面，在药品药师管理这方面，应该说深化医药卫生体制改革中也有一系列的举措要出台，包括大家也知道要设立药师费，还要建立国家的基本药物制度，在基层的医疗机构要百分之百的使用基本药物。在医院里边，按照不同级别、不同类别的医院，确定不同的使用比例，而且也要优先使用这些基本药物。在这些工作中，不仅仅是我们医院院长的工作，在这里面我们更要充分发挥临床药师的作用，并且实践也证明，我在很多场合也提过，也举过这方面的一些例子，在很多次的重大的医疗救治任务工作中，我们派出去的专家不仅包括相关专业的临床医生，同时也包括了一些临床药师，那么事实也证明，我们派出去的临床药师，我们这些药学专业的专家，确实在重大疾病的抢救、治疗的过程中发挥了重要的作用。举个例子，我在很多场合都举过，在四川汶川地震病人的救治中，很多患者都收治在四川省华西医院，我们派出去的临床药师、临床药学方面的专家，大家也知道，在地震中抢救出来的重症伤员有非常严重的混合感染，那么如何合理使用药物，起到至关重要的作用，我们的临床药师在这个过程中发挥他们药学专业的优势，对于病人合理使用抗生素，抢救病人的生命确实发挥了非常重要的作用。包括去年的三鹿奶fen事件，大家也清楚，河北上报的一个患儿，这个患儿应该说是在9月11号以后出生的，那么9月11号大家明白这个节点是什么意思，这是国家开始介入这项工作，意味着所有的问题奶fen理论上应该已经下架了，但是这个患者发现在做B超的时候在他的肾脏里边发现一个类似于三聚氰氨结石的阴影，它的特别完全符合三聚氰氨阴性结石的特点。这就意味着我们的问题奶fen在市场上还在销售。对于这个孩子的结石的定性，对于他的判定是非常重要的，到底它是不是三聚氰氨引起来的结石，卫生部紧急派出专家对这个患儿进行会诊，在会诊过程中，因为这个孩子本身还有一些别的疾病，我们派出的专家组中，除了临床专家外，还有我们临床药学的专家，最后判明这个孩子的结石不是三聚氰氨引发的结石，它是因为这孩子混合感染形成的真菌团，在泌尿系统中出现的特性跟三聚氰氨的结石是非常接近的。 (2009-4-2 9:00:52)

[焦亚辉]: 举这几个例子的意思是什么呢？我们的临床药师真的是在临床实践中发挥了非常重要的作用。我想我们千佛山医院还要介绍这方面的经验，我们由此通过医院的合理用药，我们减少了医疗纠纷，我们减少了多少医疗差错，由此为我们带来了一些直接或间接的经济效益、社会效益，应该说在这个过程中都是也所体现的。 (2009-4-2 9:01:07)

[焦亚辉]:为什么我们这次会议选在山东省，选在千佛山医院召开呢？前一阶段我们根据试点工作的安排，我们也对临床药师制试点工作进行了全程督导，从这个情况来看，一部分的医院确实是在扎扎实实的推进临床药师制的工作，还有部分医院没有进行深入的推动，还有1/3确实是没有动起来。所以我们也想借着现场的经验交流会能够给大家提供一种经验，给大家做一个参考，我们今年还有一年的时间，大家还有时间去准备、去推动、去开展这项工作。应该说，长期以来，不仅仅是临床药师制的工作，山东省在药师管理工作方面一直是做的非常不错的，为全国医院提供了很好的经验、很好的模式，卫生部在05年建立了监测网以后，一些省建立了自己的一些监测的分网，千佛山医院在临床药师制工作中也是确实扎扎实实深入开展这方面的工作。我想今天的现场经验交流会能在这儿召开，说明我们千佛山医院确实踏实做了一些工作，另一方面跟我们山东省卫生厅领导的支持和重视都是分不开的。大家所取得的经验有那些？在技术层面有一些经验，在操作层面也一些经验，但是我个人认为，最关键的一些经验是跟我们医院院领导的支持和重视是分不开的。我记得在宁波会议的时候我就提过，临床药师制工作绝不仅仅是临床药师的一项工作，在医院的层面讲，需要我们院领导的支持、医务部门的参与，绝对不仅仅是药检部门和药师自己的一项工作。所以我想今天能在这儿找现场经验交流会，跟我们山东省卫生厅，跟我们千佛山医院整个领导班子的重视和支持，应该说是最重要的经验，跟他们都是分不开的。 (2009-4-2 9:02:02)

[焦亚辉]:也代表我们卫生部医政司向山东省卫生厅，向千佛山医院对于这次会议所做的充分的准备表示感谢！同时也向中国医院协会药师管理专业委员会，一直以来对我们药师工作的这方面的大力支持表示感谢。我们今天的会议也得到了惠氏公司的大力支持，也向惠氏公司的大力支持表示感谢！ (2009-4-2 9:02:12)

[焦亚辉]:今天我看我们几个省厅的议政处长都来参加这个会，我们湖北的、新疆的都来参加，也为我们各个省，大家对我们工作的支持表示感谢！也希望大家在今天的现场经验交流会结束以后，确实能够有所收获，回去之后还是希望我们卫生局的同志，我们今天还有很多医院都来了院领导，希望我们院领导给予支持和关注，也希望到年底我们的试点工作全面总结的时候，能够有更多的工作模式出来供大家参考。在明年我们启动工作的时候，能够有百家争鸣的局面。我们现在也在考虑，卫生部成立的医疗监管司，他们做的工作是医院评审评价，我们也会把临床药师制的工作像医疗安全管理工作一样，纳入医院的评审中来，作为一项重要的指标，也希望大家能够踏踏实实把这项工作做实、做好、做细，稳步推向前进，把中国的合理药用水平提升一个台阶，我想最后也是预祝大家能够在山东期间学习顺利、生活顺利、身体健康，返程愉快，谢谢大家！ (2009-4-2 9:02:22)

[主持人马旭东]:焦处长刚才对于咱们一年来的试点工作，各个医院的努力也做了肯定，并且从临床药师的重要性，在临床中发挥的重要作用给予了进一步的详细阐述，而且对下一步我们要开展的一系列的工作给大家进行简要的通报，同时给各个试点医院也提出了下一步工作的建议和要求，也希望各级省级卫生部门和负责同志在下半期，就是从现在到今年年底，下半个阶段的工作中能够再接再厉，把我们的工作做好。 (2009-4-2 9:02:33)

[主持人马旭东]: 为了更好的促进临床药师制工作的顺利开展，我们组织部分的试点医院进行督导和检查，在开展临床药师制工作中出现的一些困难和问题，和管理人员、和行政人员进行了充分的交流。现在我简单把在督导过程中发现的问题做一个通报。我们请各位主席台就坐的领导到主席台下就坐。 (2009-4-2 9:02:43)

[主持人马旭东]:同志们，根据卫生部临床药师制试点工作方案的要求，从08年11月份起，我部组织专家对部分试点医院进行了督导检查，至今完成了对江苏、上海、云南、广东、黑龙江、天津等八个省市20家医院的督导工作，现在我将试点医院督导的情况汇报如下： (2009-4-2 10:36:40)

[主持人马旭东]:一，试点工作开展的基本情况。08年初，我部批准了19个省市作为临床药师制的工作，开展周期两年的工作。三级甲等医院三家，44家医院按照我们的相关要求，制订了相关科室132个，涉及神经内科等23个专业，基本上覆盖了临床上的主要单位和部门。按照要求，44个医院实际配备临床药师195名。 (2009-4-2 12:27:52)

[主持人马旭东]:二、试点工作的督导情况，在我们看到了临床药师的工作受到了广泛关注和认可，大多数领导能充分认识到这项工作的重要性，我们需要切实有效的措施，转变原来的服务模式，充分利用药学机构的力量和资源，为建设临床药师制有利于更好提高医疗质量。专家在发言中也结合自己的亲身感受，强调临床药师加入医疗团队，对于保障医疗安全的重要性，并在我国建立临床药师制表示支持。在参加检查的医院中，各试点医院开展了医疗探索。我简单总结以下四点，各开展了一把手为主导，由药学部门、临床科室的主要负责同志为一把手的临床工作小组，有的试点医院领导亲自参与制订工作计划，在全院的会议上多次对试点工作的意义进行宣传，根据试点工作进展情况，及时召开会议，解决试点工作中遇到的问题。尤其可喜的是，我们看到了医院的医疗人员积极的参与到试点工作当中来。 他们认为是否能够通过相应的工作来保证临床药师真正融入工作中来，是本次试点工作能否成功的重要标志。在一部分试点医院里，充分沟通对临床药师制试点工作的开展起到了很好的保障作用。 (2009-4-2 12:28:18)

[主持人马旭东]:医院认真遴选科室。有的医院临选用药复杂、比较薄弱的科室作为试点，取得了很好的效果。采取了各种制度保障临床药师的管理和培训，为临床药师工作的开展提供了良好保障。 (2009-4-2 12:28:26)

[主持人马旭东]:三、规范参与工作模式，逐步制定出切实可行的工作制度。在卫生行政部门的帮下，目前就我们了解，进展比较好的医院已经初步建立起了工作机制，少数医院经过探访后，三级医师查房制度、会诊制度、抗菌药物的管理制度方面也纳入了临床药师的工作内容，为临床药师参与临床的工作提供了很好的保障。这些医院通过努力落实和完善这些制度，解决了以下问题：临床药师在临床工作中的治疗和权限问题，临床科室对临床药师工作的双重管理模式，医院的医务部门对于临床药师的管理要求和规范等一系列问题取得了很好的效果。 (2009-4-2 12:28:38)

[主持人马旭东]: 四、临床药师制工作在保障患者用药安全，提高以示合理用药方面取得了良好效果。我们还发现，很多医院反应通过临床药师制试点工作，临床药师真正进入临床，为患者服务，明显提高了患者的满意度。我们千佛山医院在试点工作中，也是制订了规范，要求临床药师开展住院评估一条龙的规范化服务项目，得到了患者的认可和欢迎。另外有一些医院在会议上指出，临床药师参与临床用药，临床药师对于合理用药的认识也进一步提高，临床不合理用药的现象，临床用药的正确率有了进一步提高。 (2009-4-2 12:28:51)

[主持人马旭东]:第三部分、我简单介绍一下试点工作中出现的主要问题和不足。现在根据督导的情况来看，各个医院试点工作开展的进度开展的是不平衡的，有的医院现在还没有真正启动临床药师试点的工作，主要体现在以下几个方面： (2009-4-2 12:29:00)

[主持人马旭东]:第一，少数医院领导对临床药师制认识不够，部分医院制订临床药师参与相关制度和管理制度的深度和特色并不明显，特别是缺乏临床药师参与临床用药工作具体的规定。有很多医院领导对临床药师制的认识不够深刻，医务部门态度也不是非常积极，有的甚至不知道临床药师制的意义是什么，这样很难在试点工作中取得宝贵的成绩。这些问题直接导致这一部分医院至今没有形成在医院开展临床药师制的明确的思路和布局。另外，一部分的省厅部门由于工作繁忙，没有加大保障的力度，所以导致医院在这项工作上重视程度不够。 (2009-4-2 12:29:07)

[主持人马旭东]:第二、部分试点医院的主要负责同志，对于临床药师制的工作模式，部分医院混淆了临床药师和临床药学的概念，出现了认识上的偏差。这个问题我在参与督导过程中也是发现了同样的共性问题。这两者是不同的概念，临床药师是专门从事临床药学工作的人员，应该面向患者、面向临床，促进临床合理用药，对患者进行用药知识宣教，而不仅仅是坐在办公室，对不良反应，或者上报一些数据，这些临床药学的工作。对督导中还发现，由于重视程度不够，有些医院设立了兼职临床药师，这些做法是不可行的，有的临床药师一周仅仅到医院两到三次“三天打鱼、两天晒网”参与临床用药。或者仅仅满足于能够挑出个别的临床医生失误而作为工作成绩，沾沾自喜，这些都是在临床药师制工作中的误区。我们要保证他百分之百的时间参与临床试点的工作中去，必须加强对临床实践的重视。 (2009-4-2 12:29:15)

[主持人马旭东]:第三、临床药师配备中出现的问题。有些医院由于工作仓促，配备的药师背景不符，有的仅仅就是临床医学专业人才，这也是不可取的。我们要求临床药师运用系统的知识参与临床用药，与医师形成互补关系。仅仅增加一两个临床背景的人才，他不具备系统的药学专业知识，对于整个科室合理用药水平的提高并没有太大用处。有的医院虽然临床用药积极性工作很高，但是由于培训不够，导致临床用药知识不足。 (2009-4-2 12:29:24)

[主持人马旭东]: 同志们，以上是我司临床药师制试点工作的简单报告。总体说一年来，效果还是比较明显的，但仍然需要我们的负责同志进一步加强重视，提高重视，深入研究，摸索出一系列行之有效的工作模式，为我部下一步全面推开临床药师制工作提供宝贵的经验和实践的依据。下面我们有请山东省千佛山医院袭燕院长，就山东省千佛山医院开展临床药师制试点工作的经验做会议交流，大家欢迎！ (2009-4-2 12:29:46)

[袭燕]:尊敬的焦处长、尊敬的各位领导、各位来宾，大家上午好！首先我代表千佛山医院全体员工对各位领导到千佛山医院来检查和指导工作表示热烈的欢迎！下面我把山东省千佛山医院开展临床药师制试点工作向各位领导和各位来宾做汇报。我汇报的内容有四个方面，有包括医院概况、临床药师制试点工作运行、临床药师制取得的成效，以及临床药师制工作体会和存在的问题。 (2009-4-2 12:30:05)

[袭燕]: 山东省山东省千佛山医院是直属山东省卫生厅，是山东省级综合性三级甲等医院，是山东大学副隶属的医院。我院是卫生部首批临床药师培训基地。到目前为止，我们已经举办了三期，共培训15名学员，同时我们也是卫生部临床药师制试点单位。我院始建于1960年，当时是干部保健医院，开放床位40张，职工不足100人。1979年2月，我院成为向社会开放的升级综合性医院。95年被评为三级甲等医院。目前现有职工1800余人，博士、硕士生导师110人，编制床位1400张。山东省器官移植泰山学者岗位，我们医院在实体器官移植走在全省的前列。经卫生部和山东省卫生厅批准，成为同时具有心脏、肝脏、肾脏移植的准入医院，同时山东省的质控中心设计社生我院。同时神经内科、消化内科、神经外科和保健科是重点学科，胸外科、神经科、妇科、眼科、耳鼻喉科是医院的有时专科。 (2009-4-2 12:30:38)

[袭燕]:医院近年来获得了国际紧急救援中心网络医院，省级文明单位等荣誉称号。我们医院药学不包括了综合调剂、静脉药物配置、临床药学、药品供应、制剂几个方面，目前药学技术人员67人，硕士研究生导师5人，我们正高和副高分别是4人和7人。药学不是山东大学的硕士点，目前培养研究生13名，再读19名。我们同时在中国药学等10余个学术团体担任副主任委员、副秘书长等职务，并在《中国医院药学》等六杂志任编委、常务编委等职位。我们科研课题18项，专著16部，SCR七篇等。 (2009-4-2 12:30:51)

[袭燕]: 第二是临床药师制试点工作运行情况。在卫生厅的指导下，医院将临床药师制试点工作列入重要议事日程。对工作的开展情况，领导亲自督导检查，对临床药师制试点工作对人、财物支持。明确一名副院长负责临床药师制试点工作。我们明确医务部作为综合协调部门，药学部提供技术支持、临床科室积极参与，在这方面医院取得了一些成绩，这个框架还是比较好的，刚才焦处长也谈到了，它是全院的工作，由医务部主管工作。 (2009-4-2 12:31:10)

[袭燕]:同时医院抽调专门人员，对试点医疗小组成员进行专项培训，为试点医疗小组订阅专业杂志和书籍，配制计算机，开通网络等。同时医院对临床药师制工作的重要性有了非常深刻的认识。我们也检索了一些资料。美国1995年一项研究表明在检测的10070次医嘱中，发现用药错误530次，责任追踪发现，由于医生对药物了解不足导致的用药差错占81%，护士失误占14%。由于医生所接受的传统教育是注重诊断，因此在治疗的药物的选择和使用上需要得到药师的帮助。 (2009-4-2 12:31:19)

[袭燕]:另外在1999年，美国队3763家医院开展的一项研究发现，平均每张病床所对应的临床药师数量越多，医院患者的死亡率低。研究体现了临床药学对用药安全的重要性。我们首先成立临床药师制医院试点工作领导小组，确立试点科室，选拔临床药师，成立医疗小组。我们医院由业务副院长任组长，同时人力资源部、护理部、药学部和临床科室主任作为成员。我们办公室主任由医务部长承担，成员由药学等临床人员组成。医院根据要求，确定了5个重要科室。这5个试点科室中有心血管、重症监护、内分泌、肾内科、肿瘤。临床科主任对这项工作的认可度非常高。 (2009-4-2 12:31:58)

[袭燕]:我们心内科是山东医科大学博士、硕士生研究生培养点，是山东省医药卫生重点学科，在职医师17名，主任医师4名，副主任医师4名。肿瘤科是山东大学的硕士点，拥有三个病区，104张床位，是集肿瘤化疗、放疗、微创、生物治疗等综合治疗手段为一体的规范化综合性治疗科室。拥有2个GMP标准实验室，是目前山东省唯一拥有肿瘤实验室的临床科室，生物治疗技术达国内领先水平。我们ICU始建于1993年，配备有世界最先进的设备50余台，如DRAGER柱式吊塔等。 (2009-4-2 12:32:06)

[袭燕]:内分泌科是山东大学硕士点，拥有医护人员22人，其中硕士研究生导师5人，开放床位41张。建立了几年地区男性和女性的峰值骨量实验室诊断骨质疏松的标准，2007年科室成立了“糖友之家”。肾内科也是山东大学硕士点，有医师10人，其中主任医师2人，硕士生导师2人，硕士6人，硕士3人。开放床位34张。有血液透析及16台。我们选拔5名临床药师，其中1名博士、4名硕士，他们基础、专业知识、能力和综合素质非常优秀。其中机务试点带教老师3人，有从事临床药学工作的阅历，他们初级职称1人，中级2人，高级2人。我们院取得的成绩也和他们的辛勤工作努力是分不开的。 (2009-4-2 12:32:15)

[袭燕]:我们我们成立了临床医疗小组。护士长或经验丰富的主管护师。我们医疗小组是有医药护同时组成，形成了医院三级的组织体系，医院这个层面上有工作龄组亩、工作办公室和临床医疗小组。这三个体系明确承担不同责任，履行不同工作职责，实行逐级的管理机制，他们的职责是非常明确的。 (2009-4-2 12:32:25)

[袭燕]: 第三是健全制度，我们形成了完善的相关规章制度，配套相关管理规定，明确临床药师工作规范，制订临床药师工作用表，明确临床药师工作内容。在健全制度方法，医院在《会诊制度》等10项医疗质量管理制度中增加了临床药师制试点工作的相关内容。同时对《临床药师工作管理》等8项临床药师制试点工作进行了规范。在下一步他们介绍中都有。制订了《临床药师参加医疗查房工作规范》等7项工作规范。制订了《临床药历用表》等10个工作用表。 (2009-4-2 12:32:34)

[袭燕]:我们提供的资料：（如图）一，完善了相关规章制度，三级医师查房制度，还有会诊制度、疑难危重病例讨论制度等等，这些制度中，在过去的我们试点过程中，将临床药师的内容纳入进去，规范他们的行为。 比如在三级医师查房制度中，明确临床药师参加三级医师的查房，并对临床用药体提出合理化建议。在会诊制度中，临床药师参加临床会诊工作，临床医师参加全院大会诊，要填写会诊单通知药学部，由药学部选派临床药师到临床科室进行会诊。这是我们试点科室的一些工作场景（如图）。比如在病例讨论制度中，要求试点科室所有疑难危重病例讨论、死亡病例讨论必须有临床药师参加，这个大家可以在下一步的讨论中看到他们工作的一些记录，非试点科室如果提出要求，临床药师应该积极参加。通过相关制度，保证临床药师在工作中的参与权和话语权，五个试点科室在这项制度的执行的过程中，还是执行的非常好。所以也保证了临床药师参加的内容得到规范。这是我们临床药师参加不同科室的病例讨论（如图）。 (2009-4-2 12:33:06)

[袭燕]:第二是配套相关的管理规定，这其中比如说参加药学查房的管理规定，药学咨询管理规定，参与审核用药医嘱管理规定，临床药师工作管理规定这些规定主要是针对临床药师在参与工作中的行为和内容的规范。比如说在药学管理规当中，要求药师在试点科室及参加会诊科室开展药学查房工作，临床药师每天下午对所管理的患者进行药学查房，检查治疗方案与新医嘱的落实情况，给予患者用药指导，并记入药历。对治疗方案提出建议和意见，并记入重点药历监护。另外我们明显临床药师工作的规范，包括临床药师参加会诊的工作规范，参加医疗查房的工作规范，药学查房的工作规范，对于患者用药教育工作规范，进一步明确了临床药师在事实工作中他们如何去做。比如说在实行药学监护药历中，要求这些药历中要有病人一般信息、入院信息等，这些信息要非常明确。另外我们制订了临床药师工作用表，像药师会诊记录表、转科病人药物治疗简表、临床用药联系单、入院患者药学评估表、入院病人药学指导单位、住院病人药学教育单，这些用表也是方便了临床药师的工作，同时便于他们工作的检查和督导。 (2009-4-2 12:33:27)

[袭燕]:这是我们各种联系用单和评估表。（如图）第四，临床药师工作评价中，临床药师有工作评价表。像他们做的不良反应报告的例数，参加报告制的次数等等，对于他们的工作给予非常明确的评价。第五，明确临床药师的工作内容，制度也规定了地他参加哪些内容呢？其中包括要参与医疗查房，要开展药学查房，进行患者用药教育开展药学知识讲座，进行用药医嘱的审核，参与病例讨论和混会诊，指导护士使用药物，对病人进行用药监护，提出用药建议，建立临床药历和重点监护药历等医疗文书，根据这些制度和规范的要求，去做哪些具体的工作。比如在参与医疗查房中，要每日参与医疗小组的医疗查房，在每日参加临床交班，了解患者夜间病情变化，处理情况和医嘱执行情况。查房过程中及时为临床提供所需药学信息和资料，必要时提出药物治疗方案修订的建议。 (2009-4-2 12:33:45)

[袭燕]: 进行药学查房的工作中，要求临床药师每天对所在的医疗组管理的患者进行药学查房，观察病人用后的反应，给予患者用药指导。对所在病区的新入院患者在入院24小时内进行首次药学查房，填写“入院患者药学评价表”。对治疗方案提出建议和意见，并记入重点监护药历。在查房中发现的问题及时汇报，与医疗小组共同讨论解决。这些对他们的工作内容做了非常详细的规定。在指导护士用药过程中，要求要以书面的形式为护士世提交常用静脉制剂保存及滴速等方面的注意事项，就要求这些药物中它的滴速是多少。另外要求要开展药学知识的讲座，比如说抗菌药物合理应用，围手术期抗菌药物的合理应用等等。这是他们开展讲座的一些场景（如图）。第四是建立相关的工作机制。首先将临床药师制工作内容纳入医院综合目标管理，明确试点科室的目标，这点是我们医院多年来坚持的一项机制，是院科两级综合目标管理。第二，进行定期的督导检查，我们先后召开了22次专题会议，督导临床药师制试点工作，在检查过程中院领导亲自带队检查，药学部及时进行培训和督导。第三，对临床药师实行双重管理，临床药师由药学部和所在试点科室双重管理。临床药师的年终考核由药学部组织、考核时听取临床试点科室的评价。第四，加强协调和沟通。这其中医务部、药学部、临床科室定期召开碰头会，及时协调解决工作中遇到的问题，试点科室之间也经常交流沟通，临床药师间也相互借鉴和学习。 (2009-4-2 12:34:19)

[袭燕]:汇报的第三方面是临床药师制试点的工作成效。应该说经过一年多的试点工作，我们认为临床药师制试点工作是可行的，应该建立相应的制度和机制保证其执行。实施这一年多来，从刚开始院里层面上不太明确到现在的非常明确，临床药师制取得的成效也说明这条制度是可行的，同时临床药师制试点的工作是必要的，从工作成效看，基本达到了提高用药规范性、安全性，改善服务、提高病人满意度的目的。这点应该说在下一步五个科室在下一步介绍过程中，你们可以听一下临床科室的反馈。应该说在试点期初，临床科室还抱着一种疑问的态度来施行这项工作，在实施一年后，他们的反应我想他们是最有发言权，他们认为这个制度太好了。我们在多次座谈会上说，为他们解决了很多问题，提供了很多的咨询，也避免了很多的药物不良反应，或者把一些疑难问题给予解决，同时也节约了护士的大量时间。刚才马处长也说了，咱们的护士没有很多的时间直接和病人接触，这样就节省了他的时间。同时临床药师和病人接触，这在过去是没有的，患者的反应也是非常好的。我想这项工作能开展起来，临床有需要、病人有需求。后面的效果我还会再提，比如在呼吸科得有些病人，用这种喷雾剂，有时候医生、护士解释不太准确，但临床药师就给你帮了大忙，这点病人和临床药师的反应都非常好。从医院的层面上，病人和临床医生如何融合，这是一种新的制度，过去我们要求斗争医生和护士来参与查房，现在能不能形成？通过这一年的实施，我们认为是可行的，而且效果是明显的。 (2009-4-2 12:34:33)

[袭燕]:在成效中，我们感受到比较明显的就是用药安全性提高了。因为同时有医师、药师、护师共同把关，使药物治疗更趋科学性、合理性。临床药师针对患者特点，考虑用药和配伍禁忌。我们对临床药师进行用药指导情况，他们一年多来参与医嘱审核461次，个性化用药设计和建议66项，参加会诊和病例的讨论134次，个案和系统的用药分析评价10项，及时报告不良反应例数102例，从这个方面也体现了临床药师的工作是非常有成效的，而且工作的时机也非常突出。他过去也想下一步有没有工作可做，从这个表上我们看到，这一年实施过程中他们所做的实际内容也体现了咱们临床药师的价值。 (2009-4-2 12:34:42)

[袭燕]:第二，用药的正确率增强。我们这五位临床药师在试点科室中对抗菌药物应用实行干预。比如内容包括用药的指征，药物选择、疗程、联合用药、用药途径、用药频率、溶媒、用量，药物配伍等例。比如过去就是咱们头孢类的临床上为了方便用药，是一日一次给药，但是不能保证疗效。这样我们选择了三个科室，统计了四种药物它的前后用药频率的分析，大家可以看到，（如图）。07年我们注射用头孢类药物，检测用药人次89次，用药频率正确率53%。08年我们检测了142人次，用药正确率达到了100%。通过这项干预，效果是非常突出的。比如注射用头孢他啶也是一样。用药频率正确率由62%上升到100%。我们进行的监测，应该说效果是非常突出的。 (2009-4-2 12:34:51)

[袭燕]:临床医师对合理用药认识增强，临床科室对试点工作给予认可和支持，包括这五个试点科室从最初的疑问到现在的认可，效果是非常明显的。科室对试点工作的认可度也是逐渐提高。这一点我们医院还有一个突出特色，因为这五个科室他们受益了，有些非试点的科室有这种现象，几次会议中，我们其他学科的主任就提出来了，你不要把药师光放到这五个科室。同时我们也解释，这是卫生部的要求，要满足2年。就是非试点科室他一方面要是临床药师到他们的地方做讲座，另外他在临床中、在用药过程中的疑问或者产生不良反应的时候，他会主动让临床药师参与他们的讨论，给他一些建议。我想在这点上是非常表现的突出。比如耳鼻喉科就有个主任，他们也有不良反应的产生，通过临床药师的参与，避免了好几起纠纷的产生。所以通过临床药师的工作，带动了大家对合理药用认识的提高。在遇到一些疑难危重病例或长期用药疗效不佳的病例，主动要求临床药师会诊。 (2009-4-2 12:35:04)

[袭燕]:第四，患者对药物知识的了解也增加了，特别是一些长期或多次入院的患者，对安全用药提高了认识。这其中我们提供病人用药教育系统资料有19项，指导患者用药和对患者进行药学知识教育达到233次。我们有一个患者用药教育的实例，我们进行了一些调查，一方面是对三个组，一个是社区居民，一个是经用药教育的患者，一个是没有经过用药教育的患者。对是否清楚自己对那些药物过敏，是否明确疗效，自己要加大用药量，因一种药物疗效不好自己更换其他药物，不知道自己用药的副作用，这三组差异是非常大的，你像不清楚自己对哪些药物过敏，社区居民有40%不知道，而经过用药教育的患者有25%不知道，未经过用药教育的患者有50%的人不知道。就是这一方面我们效果是非常突出的。 (2009-4-2 12:35:19)

[袭燕]:另外患者的满意度提高，刚才我谈到了，患者好像感受到一种新的模式，除了过去医生、护士对他的指导外，临床药师也与他有比较近距离的指导。我们对08年所有病人满意度都超过了98%以上。这一点不能说直接的作用，它肯定是重要的方面。另外临床药师做好工作信心也提升了，通过参与临床工作，临床药师的专业技能得到了更好的发挥，临床药师工作得到了临床及患者的认可，提高了临床药师的工作积极性。在起初的时候，这五位药师也是非常担心，第一要临床能不能接受，第二，能不能发挥作用。通过这一年多的实践，应该说他们工作的信心得到进一步提升，他工作有价值了，临床能够接受，患者也满意、也欢迎，所以这项工作是非有前景的。第七，医药护合作得到加强。同时临床药师协助医师制订个性化用药方案，协助护理人员做好药物配伍、存放及储存工作，临床医疗护理人员帮助临床药师增进对药物的了解，加强了联系。另外我们医药护合作进一步的了解，共同完成了一些著作、科研，实现了他们三者多方面的共赢，这一点我们体现也比较深。现在临床科室，包括药学部，他们主动的联合做科研的氛围是越来越高。 (2009-4-2 12:35:40)

[袭燕]: 我汇报的最后一个方面是临床药师制试点工作的体会、问题和建议。临床药师制试点工作在我院实施已经一年多，在卫生部的指导下，在卫生厅的领导下面，我院高度重视，全院参与，保证了临床药师制试点共工作的顺利开展。政府支持是临床药师存在的第一要素，医院的高度重视是试点工作开展的基础。我想作为院长来说，我也有个优势的条件，因为我做副院长的时候就分管过药学，对他们的工作非常了解，所以当院长后，他们汇报的内容我也比较容易接受，另外我们药学部对这项共非常认可。 (2009-4-2 12:35:59)

[袭燕]:完善的规章制度是试点工作顺利展开的根本保证。一项工作由谁做，怎么去做，前期的制度是非常必要的，另外患者的需要是试点工作开展的动力。任何的工作我们的出发点是更好提高对患者的服务，提高他的满意度，我想他们有需求才是我们开展工作的动力。医务部的综合协调是试点工作的有效保障。临床药师工作你必须有医疗部门来组织、来实施，它是一个综合性的工作，除了院里给了重视外，医疗主管部门来组织、协调，这些工作就容易完成。另外临床科室的积极参加参与是试点工作开展的前提。下一步的介绍中，我们五位临床科主任会分别给大家做详细介绍。从他实际的体会和取得的成效方面可能更直接一些。药学部的技术支持是试点工作效果的保证。我想在这点上我也要讲一下，这项工作能不能取得成效，临床药师自己的素质和能力是非常重要的。如果你临床药师自己的工作能力达到不到要求，你在实际工作中就很难取得成效，所以对临床药师的培训是非常有必要的。另外医药护的协调配合是工作开展的关键。他们三方共同努力才能保证了咱们工作的顺利展开。 (2009-4-2 12:36:13)

[袭燕]: 临床药师在试点工作中遇到的问题和难点也提出了一些建议。为了今后在行政部门如何完善，我们也提出了相应的一些建议，比如在长效机制问题方面，临床药师工作要深入推进，需要国家相关政策的支持。比如临床药师的准入，一些制度、政策的建立，要建立和完善适应的激励机制，促进医院开展临床药师制工作的积极性。临床药师的效果如何体现，今后也需要建立相应的激励机制，另外建议临床药师会诊工作，参照医师会诊标准，收取相应的会诊费。这也体现了临床药师的价值能不能像医师会诊一样收取相应的会诊费。这是我们的建议。 (2009-4-2 12:36:23)

[袭燕]: 第二，建议卫生部将临床药师工作南纳入相应的治疗制度中，如在核心制度中加入相应内容，明确临床药师的工作职责、权限。建议将临床药师参与临床的部分文书资料，列入《临床病历基本规范》中，并将其作为主观病历资料范畴。我们医院在实施过程中是这样，在实际工作中，临床药师的一些意见和建议，被临床医师采纳了，才会在病历中书写，比如“某某医师提出建议…”，以体现他的工作，这一点今后是否可以规范一下？ (2009-4-2 12:36:29)

[袭燕]:第三是临床药师就数量和质量而言，还远远不能适应临床工作的需要。这一点我想各试点单位都有这种情况，像我们医院的规模，有5位临床药师，是远远不能满足需求的。建议在卫生部的支持下，加大临床药师的培养力度，在医院推行临床药师制，为临床药师队伍的成长提供平台，这些制度的建设也是非常重要。 (2009-4-2 12:36:39)

[袭燕]:以上是我汇报的内容，不当出请指正，谢谢大家！ (2009-4-2 12:36:48)

[主持人马旭东]:谢谢袭院长给我们在座的各位提供了非常多宝贵的经验，山东省山东省千佛山医院在一年多来的试点工作中，确实在院领导的重视和各个相关部门的配合下，作出了很多的工作，而且取得了很多成绩，为我们今后开展临床药师制试点工作提供了很多宝贵经验，让我们再次以热烈的掌声对袭院长的精彩报告表示感谢！ (2009-4-2 12:36:57)

[主持人马旭东]:上午的会议基本结束，我现在把具体的安排再给大家通报一下。接下来在山东省千佛山医院的精心组织下，分成几个组进行现场参观，进入科室与临床药师和临床领导进行交流，一会儿把相关分组情况给大家通报一下。 (2009-4-2 12:37:10)

[大众网]:暂无详情 (2009-4-4 15:15:21)

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