药师在规范基层医师用药中可发挥重要作用——乡村医师规范化培训授课感悟

人命关药 · 发表于 2012-10-17 16:55:16

本帖最后由人命关药于 2012-10-17 16:58 编辑

药师在规范基层医师用药中可发挥重要作用
——乡村医师规范化培训授课感悟

□ 李枝端

来源：中国医药报2012年10月17日

　　笔者最近参加了对省内乡村医师进行规范化培训的工作，在授课过程中与医师间良好的互动让笔者感悟颇深。

　　本次培训的内容主要是国家基本药物的临床应用，笔者根据基层医疗工作的实际情况，在课件中穿插了相当多的临床用药实例，使得受培训的乡村医师产生了浓厚兴趣。一到课间，学员们有的就课件内容与笔者进一步交流探讨，有的询问基层医疗工作实际遇到的用药疑惑，有的索要课件内容与文献资料，甚至有的学员主动要求延长课时……每次授课结束，来自基层医院的学员们都表现出了极大的热情，以至于有工作人员评论说，课间的交流成果甚至多过了课上的内容。笔者愿将授课感悟与大家一一分享，以期共同在规范基层医师合理用药中发挥重要作用。

　　放低姿态为更有利的交流

　　首先授课伊始，在做自我介绍时，笔者重点强调了自己从事合理用药工作的资历。只有有着丰富的合理用药实践经历，同时避免脱离实践的纯理论灌输，才能与一直从事实践工作的基层医师产生共鸣并得到他们的尊重。其次，强调医学专业的特殊性——进展迅速，分科详细，精于某一专科容易，但不可能各个方面都如此。而药学与医学存在知识结构上的天然差异，这就有了互相学习，取长补短，作为团队共同协作的基础。因此，医师学员即便有总体上知识优于药师的固有认识，仍愿意接受药学人员的药学知识互补，有了愿意接受培训的心理基础。第三，阐明培训教材、课件以及授课者本人观点均并非权威，有可供研讨之处，与医师一道共同探讨，并引用具法规效力的行业文献及权威文献证实，遵循依法行医的思路共同促进。只有放低授课者的姿态，才能得到医师更实在的尊重，更有利于切实的学习和交流。

　　从实践出发不为培训而培训

　　乡村医师规范化培训是政府主导的项目，本身的强制性可能导致部分学员情绪抵触或走过场。笔者授课时会适当简化理论阐述，向医师表明并努力做到，通过互相的交流，能给医师带来切实有用的知识点。因此课件有相当比重穿插了实际发生的用药纠纷或不合理用药实例，并共同探讨相应解决思路与依据，与基层诊疗实践息息相关，很容易引起医师的共鸣。

　　例如，以西咪替丁与庆大霉素联合输液致患者死亡的纠纷实例为切入点，分析处方用药应遵循的法规依据，并依据相关文献分析不合理所在。又例如，以一高中女生诊断“感冒”服用罗红霉素与含氨茶碱制剂后死亡的纠纷实例为切入点，分析氨茶碱与大环内酯类、喹诺酮类、林可酰胺类抗菌药物及西咪替丁等的不良药物相互作用，详列文献依据，并提出相应的处方思路。多数学员对此均高度关注并表示今后工作中不会再开具同类不合理用药处方。

　　还例如，对睑腺炎或皮肤外伤使用三代头孢菌素头孢克肟处方进行分析，指出此类疾病常见致病菌为金黄色葡萄球菌，再由此分析各代头孢菌素的抗菌谱优势，并依据药品说明书与最新版桑福德的《热病》指出头孢克肟对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌通常耐药，最后分析选药不适宜的程度，得到医师高度认同。

　　乡村医师由于工作在一线，对繁复的理论与前沿的争议并不十分感兴趣，更有实际意义的是临床中可运用的正面指导或负面警示。明白了这一点，对授课的内容重点就有了准确的把握。

　　授人以一己当有十

　　培训的课件是固定的，但知识点与医师关注的热点并不固定，往往是多样的。临床药师只有具备丰厚的专业底蕴，才能将知识点信手拈来，充分发挥，在授课与交流中给予医师更多有价值的医药学讯息。在授课过程中，笔者多次解答了乡村医师关注的药学问题，并在课后将这些关注点的文献依据及时进行了整理，补充到课件中。以致笔者的课件内容相对较少，而文献资料庞大，也因此获得了基层医师更多的信赖。

　　此外，对于笔者并不熟悉的中药领域，实事求是，承认自己的知识有限，不随意解答。其实，不管在哪个行业，不能面面俱知并不为过，若误导错误的信息却不应该。笔者授课次数虽然不多，有机会阐述所学所用的知识点，自我感觉给医师、也给自己都带来极大的收益。

　　（作者单位：福建省宁德人民医院药剂科）