混合用药应谨慎

混合用药应谨慎

来源：中国医药报 http://www.cnpharm.com/site1/zgy ... 8/content_21295.htm

　　□张铁鹰

　　不少老年人身边常备有多种药品，有资料显示，老年人药品的消耗量是青壮年人的3~5.5倍。同时，许多老年人因患多种疾病，常需混合用药。美国研究人员一项最新研究结果显示，混合用药不当造成的危险或危害在美国老年人中普遍存在。

　　美国芝加哥大学的科研人员调查了美国各地的３５００名５７～８５岁、具有自理能力的老年人的用药情况，发现几乎在每２５名被调查者当中，就有１人存在混合用药不当；在６５岁以上美国人中，每年有超过１７．５万人次因药物不良反应被送进急诊室。研究人员发现，大部分老年人同时服用５种或以上处方药、非处方药、保健品，同时服用５种或５种以上处方药的老年人达２９％。

　　混合用药不当可能使不同药物之间发生相互作用，并造成危险，老年人在混合用药时，要尽力避免出现混合用药不当。

　　一是不自行任意混用药品。混合用药不当的发生率，非处方药比处方药高得多，这是因为购买和使用两种或以上处方药时，专业人员会进行警告或指导。不管是处方药还是非处方药，任意混用都可能出现危险。比如，银杏叶片和阿司匹林都属于非处方药，两者混用，内出血的几率会增加。

　　二是尽量小剂量用药。任何药品都可能产生副作用，而老年人的脏器功能减退，对药品的应激反应脆弱，药品的治疗量与中毒量之间的安全范围变小，更易出现中毒。同时，老年人代谢减慢，排泄速度减慢，药品易在体内蓄积。因此，混合用药时剂量宜小不宜大。

　　三是在选用一种药品治疗某种疾病的同时，必须考虑此种药品对其他疾病的影响。老年人因常患有多种疾病，禁忌证多便成了老年人用药的突出特点，这样，用药时一定要考虑一种药可能对其他疾病的影响。比如，患有青光眼的老年人遇有内脏痛时，不可用阿托品解痉，因阿托品升高眼压，可加重青光眼的病情；患有高血压和痛风的老人，不宜用利尿药降压，因利尿药阻碍尿酸的排泄，会诱发或加重痛风。

　　四是不要酒后用药或用茶水服药。老年人多喜欢饮酒、喝茶，这使得酒后服药或用茶水服的现象增多。医学家指出，酒后服药，药品的毒性还可能增强。茶水服药，也可使一些药品的疗效降低或毒性增加。因此，老年人用药期间应该戒酒和用白开水服药。

　　混合用药使用药的风险性增大，老年人在用药过程中，如出现某些不适症状，要及时停药，特别是对从未用过的药品要格外注意。

前天来了一位住院病人，基本情况用药情况如下：
患高血压史40年，服用非洛地平缓释片（波依定）及美托洛尔缓释片（倍他乐克），血压控制在(160-170)/(70-75)mmHg，根据血压控制情况加用贝那普利片（洛汀新）及氨氯地平片（络活喜）；糖尿病史20年，使用重组人胰岛素（优泌林）及服用格列喹酮片（糖适平）、二甲双胍片（格华止）控制；脑梗塞20年，主要使用胰激肽原酶片（怡开）治疗；7年前行腰椎滑脱手术治疗；左肾动脉狭窄5年；左肾动脉狭窄5年，服用阿魏酸哌嗪片（保肾康）治疗；面神经炎5个月，以地巴唑片、维生素B1片、甲钴安片（弥可保）、维生素E胶丸、大活络丸、通心络胶囊、活血通脉胶囊治疗；肾萎缩及肾功能不全5年，服用海昆肾喜胶囊、六味地黄胶囊、至灵胶囊、金水宝治疗；右下肢抽搐使用仙灵骨葆胶囊治疗。近期因泌尿系统感染服用银花泌炎灵片。另外正在服用中药汤剂及三种保健品（荷素滋美）现因蛋白尿疑为泌尿系感染及右下肢水肿入院治疗。另有中草药汤剂一剂。

大家可以分析，里边有多少问题