【整理】常见病原体

不建议使用头孢西丁及头孢孟多（最终确定为禁止使用，主要是由于其可诱导AmpC酶，且不比呋辛具备更多的优势）??
头孢西丁还是比呋辛有其抗菌优势吧？至少兼顾了厌氧菌啊，就这点就可以减少一些联用

苛药猛于虎啊！

我们是按文件执行的。

手术后平均用药天数分别为5.7天、5.8天和8.1天。

本人非常赞成反老师"临床路径与按照病种收费是解决临床用药有随意性的方法之一"的观点。院领导只重视经济效益（医院的药品收入），没有制度的完善、政策的制约，抗菌药物的使用永远得不到规范！！！悲哀呀，在这个金钱社会中，哪个还会为病人的利益着想？！临床药学只是一个摆设，为了应付上面的检查，仅此而已。

我院目前抗菌药使用也是主要集中在第3代头孢类、喹诺酮类、头孢菌素-酶抑制剂等，且用药时间较长。

哎 头孢唑啉的厂家这下子发财啦

经过开展围手术期预防用药检查，现在医院的情况好多了，基本改用了一、二代头孢，只是使用的时间还是较长。

感染是手术后常见并发症，不同程度影响手术部位的愈合和康复。因此，抗菌药物在围手术期的合理使用对手术的成功及降低切口感染率、减少耐药菌的产生、降低医药费用等密切相关。为了进一步加强围手术期抗菌药物的合理应用，根据《抗菌药物临床应用指导原则》中关于预防用药指导原则的有关规定，随机抽取我院2010年01月－05月33例围手术期病例，对我院围手术期预防使用抗菌药物合理性进行分析：

一、25例病例为Ⅰ类切口手术病例；8例为Ⅱ类切口手术病例。（其中高危病例7例，无特殊病例26例。高危因素包括年龄＞70岁，糖尿病，恶性肿瘤，免疫缺陷者）。

二、具体分析如下：
1、术前预防用抗菌药物33例，为100%。
2、给药时间：术前15分钟－30分钟31例；术前8天给药1例（患者为左环指近端指骨开放性骨折、左手中、小指节指骨骨折，择期手术）；术前3天给药1例（患者为左股骨骨下段髁上粉碎性骨折，择期手术）；术中给第二剂为0%，术后用药33例，为100%。
3、抗菌药物品种：Ⅰ联26例，头孢咪诺钠11例，哌拉西林/他唑巴坦钠2例，头孢噻肟钠2例，美洛西林钠1例，哌拉西林/舒巴坦钠5例，阿洛西林 3例，头孢唑啉钠1例，青霉素1例。Ⅱ联8例，均为术前Ⅰ联，术后改为Ⅱ联。哌拉西林/舒巴坦钠+氟罗沙星4例；头孢咪诺钠+氟罗沙星2例；头孢咪诺钠+ 哌拉西林/舒巴坦钠2例。
4、给药方法：静脉滴注32例，肌肉注射1例。       
5、用药疗程：用药时间为3－7天16例，8—11天10例，11天以上7例。
6、33例手术愈合结果为甲级32例，乙级1例，预防结果较好。
7、病源学检查2例。

三、讨论
1、用药指征把握不严。
Ⅰ类切口手术，如无特殊情况及高危因素，不需预防应用抗菌药物，但在我们分析的病例中除7 例高危因素病例和8例Ⅱ类切口手术病例外都预防性使用了抗菌药物。
2、预防用药时间普遍偏长。
术后抗菌药物使用时间普遍偏长，这与临床医生用药习惯、手术操作的无菌环境、具体手术特点等有关。
3、预防用药品种选择不当、起点高及不必要的联合。
预防用药应选择针对手术感染常见病原菌的杀菌剂。Ⅰ、Ⅱ类切口应针对金黄色葡萄球菌首选第Ⅰ、Ⅱ代头孢菌素，除1例选用青霉素钠和1例选用头孢唑啉钠外，都常规选用了Ⅲ代头孢菌素、广谱的青霉素类及加酶制剂。其次是喹诺酮类药物作为围手术期的联合预防用药问题，氟喹诺酮为药物在我国临床应用普遍，使用量大，细菌耐药率高，必需严格把握其应用指征，除泌尿系统外，不得做为其他系统的外科围手术期预防用药。有资料显示，抗感染药物应用越多，术后感染率越高。一般情况下不应因预防目的而联合应用抗菌药物，就严格把握指征。
4、用药剂量偏大。
5、病原学送检率极低，只有2例，为6.06%。。