妇儿科查房记录

妇儿科查房记录

妇儿科查房记录

时间：2009年3月19日
参加人员：全体妇儿科医护人员
主 持 人：刘主任
地点：妇儿科医生办公室
发 言
一、住院号7065，9床，为宫外孕患者，医嘱予以头孢曲松2.0与甲硝唑100ml静滴，一天两次抗感染，10%葡萄糖500ml，止血敏2.0静滴一天一次防止出血。行药物保守治疗：甲氨喋呤20mg，肌注每天一次，米非司酮50mg口服，2次/日，一天后阴道出现少量流血，T38.7℃，下腹压痛，改头孢曲松为头孢噻肟2.0静滴一天两次，同时联用磷霉素6.0，静滴一天两次，加强抗感染治疗。
用药分析：
1、头孢噻肟、头孢曲松同为第三代头孢，抗菌谱及抗菌效果相同，主要针对革兰氏阴性菌，换用没有必要。
2、磷霉素剂量偏大，12g/d用于重症感染，用于轻中度感染剂量偏大，以4-8g/d为宜。特别与β内酰胺药联用时，抗菌效果增强。
3、由于磷霉素干扰细菌细胞壁粘肽合成的起始阶段，因此与β内酰胺药联用时，应恪守“时间差冲击疗法”，即先用磷霉素后1小时再联用β内酰胺药疗效好。
4、止血药溶媒过大，宜100ml左右为宜，使药物快速高浓度进入体内达到较好止血效果，另外止血敏半衰期短，宜多次给药，一次0.75，一天三次为宜。
二、关于住院号6615、7024、7058，对足月待产孕妇应用三代头孢（头孢曲松、头孢噻肟）与甲硝唑预防感染，无抗生素应用指征。头孢曲松、头孢噻肟、甲硝唑均能穿透胎盘进入新生儿体内。头孢噻肟对新生儿比较安全。但头孢曲松蛋白结合率高达95%，在新生儿体内易与胆红素竞争蛋白结合位点，引起游离胆红素升高，胆红素脂溶性高易进入中枢引起核黄疸。因此预防用药宜在脐带结扎后立即给予头孢唑啉2g静推，此时给予抗生素不进入新生儿体内。况且，甲硝唑孕妇及哺乳期妇女禁用。
三、住院号6476，宫颈癌患者，使用头孢米诺与替硝唑联用抗感染。头孢米诺为三代头霉素，对G-、厌氧菌作用强，单用即可，替硝唑没有联用的必要。宫颈癌主要感染源为人类乳头状病毒，抗生素治疗无效，应行抗病毒治疗，除非并发细菌感染。
四、存在配伍禁忌用药。住院号6939，维生素B6与地塞米松磷酸钠同瓶静滴用于止呕，两药配伍后因PH值不同产生不溶性沉淀，宜分开使用。住院号6919，维生素K1与维生素C同瓶静滴用于止血，因发生氧化还原反应，不宜同用。

                                                                    临床药学室
                                                                  二OO九年三月二十日

学习了，我院的医师用药的溶媒也是超多，有时药物说明书也不很明确，有点头痛。

甲硝唑、替硝唑单独用于抗厌氧菌效果不佳，一般都会联合使用另一种抗菌药物。

我院基本不用甲硝唑、替硝唑了，直接用奥硝唑。

三代头孢和甲硝唑连用并无明显不妥。虽然抗菌谱有重复，但毕竟作用机理不一样。估计临床医生不一定听你的。另外宫颈癌的用药目前是预防感染。可能是围手术期准备。你这算是好的了。算是正规了。
我们那，没有明显感染的都能挂20多天头孢哌酮+他坐巴坦。讲了还不听，一个个振振有词。

我都用奥硝唑

我们医院也存在给产妇用甲硝唑注射液，但说明书上是对哺乳期妇女禁用的。说了没人听啊，这就是我们药师查房的结果

学习了，谢谢提供。

楼主辛苦了，学习了

谢谢楼主，学习了