紧急征集：辩论话题

有问必答网近期将举办了“医生论坛联盟——精彩辩论赛”，参赛方除临床药师论坛外，还有医生研究室，爱爱医，基层医生论坛；参赛方各提出一个论点，由医生研究室、爱爱医、基层医生论坛、临床药师论坛的所有会员及有问必答网上的会员参与讨论。

现要求临床药师论坛网站提供个热门的讨论话题，要求能够吸引人参与，贴近生活实际，请本站会员积极提供话题。每位话题提供者均奖励20分，如被最终选用将奖励200分。
请在今天13点前提供。


说明：话题征集结束，请去参与辩论，具体见：http://www.clinphar.cn/viewthread.php?tid=18502&page=1&extra=

响应号召，提供一个：教科书（或其他指南）的诊疗常规与药品说明书（或卫生部相关规定）不一致时，怎么办？
例：沙丁胺醇、甲硝唑《妇产科学》第七版教材记载妊娠期某些疾病可用，药品说明书则规定妊娠期禁用

临床药师与临床药师在临床应如何合作！

现在临床上都是医生对自己开具的药品负责，所以医生认为药师的职责就是按医嘱发药，而药学教育要求药师要对处方审核，当药师审核出不合理的地方时，医生很多时候是不服气的。临床治疗是个团队合作的过程，医生，护士，药师，三者在促进合理用药方面，该付怎样的责任，又怎样对患者的用药进行正确的指导呢？

注射用盐酸头孢替安说明书要求“最好在注射前做皮肤敏感实验”，您是如何理解这句话的，作为医生，如何在“保护好自己及病人”与“方便”间取得平衡？

附：【注意事项】  
　　1．下列患者慎重用药：
　　（1）　对青霉素类抗生素有过敏既往史者。
　　（2）　本人或父母兄弟有易引起支气管哮喘、皮疹、荨麻疹等变态反应性疾病体质者。
　　（3）　严重肾功能障碍者。
　　（4）　经口摄取不良的患者或采取非经口营养的患者，高龄者，全身状态不佳者因可能出现维生素K缺乏症，要充分进行观察。
　　2．一般注意事项：
　　（1）　由于有发生休克的可能性，给药前应详细问诊，最好在注射前做皮肤敏感实验。
　　（2）　应事先做好发生休克时急救处置的准备，另应让用药患者保持安静状态，充分观察。
　　3．对临床化验值的影响：
　　（1）　除检尿糖试条外，用班氏试剂，弗林氏试验检查尿糖有时出现假阳性反应。
　　（2）　有时可使直接库姆斯氏试验出现阳性，应注意。
　　4．用药时的注意事项：
　　（1）　只可用于静脉内注射。
　　（2）　为了避免大剂量静脉给药时偶尔引起的血管痛，血栓性静脉炎，应充分注意注射液的配制，注射部位，注射法等，并尽量减慢注射速度。
　　（3）　溶解后的药液应迅速使用，若必须贮存亦应在8小时内用完，此时微黄色的药液可能随着时间的延长而加深。
　　5．其他：
　　本品给药期间，最好定期做肝功、肾功、血液象等检查。

避免患者用药而引起的不良事件——临床药师的责任之一

如何理解β-阻滞剂用于糖尿病高血压？
《中国高血压防治指南》（2005年修订版）指出，高血压合并糖尿病药物治疗首先考虑使用ACEI或ARB。有证据表明利尿剂和β阻滞剂能够延缓1型糖尿病人的肾病进展，故也可作为这类患者的治疗药物，利尿剂和β阻滞剂宜小剂量使用，以避免对血脂和血糖的不利影响；对于反复低血糖发作的1型糖尿病人，慎用β阻滞剂，以免其掩盖低血糖症状。——能否理解为β阻滞剂的用药适应症为1型糖尿病，低血糖发作控制良好？

（想听听大家的看法，是否入选“辩论话题”不重要，能看到医、药方的理解是所希望的）

非甾体抗炎药——您认为同时使用二种以上是否需要?

附：SFDA2008年7月7日非甾体抗炎药处方药说明书修订内容
　　【禁忌】
　　1.已知对本品过敏的患者。
　　2.服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者。
　　3.禁用于冠状动脉搭桥手术（CABG）围手术期疼痛的治疗。
　　4.有应用非甾体抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史的患者。
　　5.有活动性消化道溃疡/出血，或者既往曾复发溃疡/出血的患者。
　　6.重度心力衰竭患者。
　　【注意事项】
　　1.避免与其它非甾体抗炎药，包括选择性COX-2抑制剂合并用药。
　　2.根据控制症状的需要，在最短治疗时间内使用最低有效剂量，可以使不良反应降到最低。
　　3.在使用所有非甾体抗炎药治疗过程中的任何时候，都可能出现胃肠道出血、溃疡和穿孔的不良反应，其风险可能是致命的。这些不良反应可能伴有或不伴有警示症状，也无论患者是否有胃肠道不良反应史或严重的胃肠事件病史。既往有胃肠道病史（溃疡性大肠炎，克隆氏病）的患者应谨慎使用非甾体抗炎药，以免使病情恶化。当患者服用该药发生胃肠道出血或溃疡时，应停药。老年患者使用非甾体抗炎药出现不良反应的频率增加，尤其是胃肠道出血和穿孔，其风险可能是致命的。
　　4.针对多种COX-2选择性或非选择性NSAIDs药物持续时间达3年的临床试验显示，本品可能引起严重心血管血栓性不良事件、心肌梗塞和中风的风险增加，其风险可能是致命的。所有的NSAIDs，包括COX-2选择性或非选择性药物，可能有相似的风险。有心血管疾病或心血管疾病危险因素的患者，其风险更大。即使既往没有心血管症状，医生和患者也应对此类事件的发生保持警惕。应告知患者严重心血管安全性的症状和/或体征以及如果发生应采取的步骤。
　　患者应该警惕诸如胸痛、气短、无力、言语含糊等症状和体征，而且当有任何上述症状或体征发生后应该马上寻求医生帮助。
　　5.和所有非甾体抗炎药（NSAIDs）一样，本品可导致新发高血压或使已有的高血压症状加重，其中的任何一种都可导致心血管事件的发生率增加。服用噻嗪类或髓袢利尿剂的患者服用非甾体抗炎药（NSAIDs）时，可能会影响这些药物的疗效。高血压病患者应慎用非甾体抗炎药（NSAIDs），包括本品。在开始本品治疗和整个治疗过程中应密切监测血压。
　　6.有高血压和/或心力衰竭（如液体潴留和水肿）病史的患者应慎用。
　　7.NSAIDs，包括本品可能引起致命的、严重的皮肤不良反应，例如剥脱性皮炎、Stevens Johnson综合征（SJS）和中毒性表皮坏死溶解症（TEN）。这些严重事件可在没有征兆的情况下出现。应告知患者严重皮肤反应的症状和体征，在第一次出现皮肤皮疹或过敏反应的其他征象时，应停用本品。

在我国，医、药、护何时真正能成为一个“以病人为中心”的治疗团队？行政、教育界有时间表了吗？

黄体酮胶囊用于先兆流产的合理性——作为医、药、患者，您赞同使用吗？

附：（1）药品说明书【适应症】先兆流产和习惯性流产、经前期紧张综合症、无排卵型功血和无排卵型闭经、与雌激素联合使用治疗更年期综合症。
       （2）《妇产科学》教材记载（先兆流产）黄体功能不足者可肌注黄体酮注射液10~20mg，每日或隔日一次。
       （3）有资料提示：