处方分析之不合理联用

不合理联用

处方:        希刻劳(头孢克洛干混悬剂)1袋每日3 次,口服;
               培菲康1粒每日2次,口服。

问题:培菲康为活菌制剂,内含双歧杆菌、嗜酸性乳杆菌和粪链球菌,若与头孢克洛合用,可因后者的存在而被灭活或被抑制,而头孢克洛因前者的存在使药效降低。

解决方法:两者宜分开服用,以利于发挥各自疗效,达到治疗目的。

[ 本帖最后由 mrfy99 于 2007-9-1 11:46 编辑 ]

两者宜分开服用,一般间隔2小时,我们药师发药都有交代.这也是药学服务之一.

最好两者不要同时服用

问题：先用抗菌药还是活菌制剂更合理？？我认为头孢克洛干混悬剂按照时间口服每天3次即按照q8h即早晨7时左右、中午3时左右、晚上睡觉前半小时。活菌制剂每天3次可以早、中、晚餐后半小时口服。有充分的时间保证抗菌药完全吸收再口服，才能够避免活菌制剂被灭活或被抑制使药效降低问题。（先吸收再补充）

有文献认为：也可以告诉病人用完头孢克洛干混悬剂，以后再口服培菲康。

一个是活菌制剂，另一个是抑菌剂，确实不宜同时使用。

我认为可以合用！
理由：1. 希刻劳(头孢克洛干混悬剂)为半合成的第二代头孢菌素,抗菌谱及抗菌活性与头孢唑啉相似。抗菌谱基本覆盖常见G＋菌及少数G-需氧菌，第一代～第三代头胞菌素除了头胞硫米外其他品种对厌氧菌效果均差，吲哚阳性变形杆菌、沙雷菌属、不动杆菌属和铜绿假单胞菌等G-菌均对本品耐药。
2.培菲康散（口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌）为纯厌氧菌，可以改善肠道菌群失调导致的消化道疾病，希刻劳(头孢克洛干混悬剂)对该上述细菌并无明显抗菌作用，不存在相互拮抗现象。
3.本人曾会诊一例因肺部感染而长期使用头胞哌酮＋左氧氟沙星（使用了15天）的老年患者，肺部感染控制不佳还出现严重腹泻（最多时每日八次），危在旦夕。我分析肺部感染多以G＋菌感染为主，而医生入院即给予了第三代头胞＋左氧氟沙星治疗，两者均以杀灭G－菌为主的抗生素，没有覆盖肺部常见G＋致病菌，却杀灭了大量肠道的G-菌，故我会诊的意见是：1）停掉所用抗生素，给予磷霉素＋头胞唑林＋氟康唑治疗感染。取磷霉素是因为患者有长时间用药史，可提高头胞唑林杀灭耐药菌的力度，氟康唑是预防或治疗真菌感染的。2）口服培菲康1粒每日2次,空服吃，餐后再给予思密达（八面体蒙脱石微粉）两包，一天三次。
4.会诊结果：大便查出霉菌＋＋，第二天腹泻减少，日2～3次，精神明显好转；第三天无腹泻，有软便一次，肺部罗音明显减少。第四天停思密达，其他药物继续使用共计一周后撤药，病人康复出院。

我认为，评判用药合理与否，一定要有根有据，有时候想当然是不能服人的，事实胜于雄辩～～



有时看到的不一定就是真相！浪费资源也是不合理用药之一！从你以上的治疗方案上来看，也是有大包围之疑？！版主

[ 本帖最后由 mrfy99 于 2007-9-9 20:07 编辑 ]

先服头孢克洛干混悬剂，以后再口服培菲康．

最好两者不要同时服用

我认为，评判用药合理与否，一定要有根有据，有时候想当然是不能服人的，事实胜于雄辩～～



有时看到的不一定就是真相！浪费资源也是不合理用药之一！从你以上的治疗方案上来看，也是有大包围之疑？！版主

[ 本帖最后由 mrfy99 于 2007-9-9 20:07 编辑 ]

我的理解，所谓大范围包围，是指目标不明确，只好全部一拥而上。我认为我没有大范围包围，首先，我制定的用药方案目的非常明确：1.控制肺部感染（磷霉素＋头孢唑林，两量的用药理由我已在上面分析了）.2.控制肠道二重感染（一方面，用广普抗菌药后3-10天即可出现真菌感染，这是在药学交流会上哪个专家说的我忘了，所以我认为半个月的抗生素资料无论是治疗还是预防都应该上抗真菌药，事实证明患者存在真菌感染；使用培菲康和思密达只是对症处理，就想发烧临时使用退烧药一样，更谈不上大范围用药，患者八十多岁高龄，你想让他靠自身能力恢复肠道功能我看更不现实）。所以，我不知道你们的意思，要如何才算最佳，药师，最忌纸上谈兵！