高血压治疗的处方分析1高血压10余年

关于高血压治疗的处方分析


转自百度寒灯孤夜居博客，见http://hi.baidu.com/112921/blog/ ... 571cd4ac6e7529.html
线索来源自王药师在线：http://wyszx.el800.com

一：患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高220/120 mmHg, 无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟20年（20支/日），父亲有高血压脑出血病史。

查体：血压180/112 mmHg。心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6 ST段水平下移0.1-0.2 mV, 且T波倒置，但2年内无明显动态性改变。心脏超声：左心室舒张功能减退，左房（LA）38 mm,室间隔（IVS）13 mm,后壁（PW） 11 mm, 符合高血压左心室肥厚改变。尿常规（-）。血脂血糖均在正常范围内
诊断：
高血压 3级、高危

治疗：
托普利（国产）25 mg Tid;
双氢克尿噻 25 mg Qd, 1周后改为12.5 mg Qd;
硝苯地平缓释片（国产）10 mg Bid；
1周后加用阿司匹林100 mg Qd。

后期治疗：

1周时复测血压110/70 mmHg，
病人有时从平卧突然站立时感觉头昏不适
将硝苯地平缓释片改为5 mg Bid，
几天后头昏不适的症状消失，血压132/84 mmHg。
待2周后又将硝苯地平缓释片恢复为10 mg Bid，余药同前，
患者无不适症状，血压114/70 mmHg，维持长期治疗。
1年后将卡托普利改为25 mg Bid, 余药同前。每天治疗费用1元左右，血压2年来一直维持于100-110/60-70 mmHg之间，无任何不适

分析：2008/4/18为方便网友讨论，取消隐藏部分。
（1）因该患者为中年男性、3级高危高血压，合并左心室肥厚、吸烟等危险因素，故降压目标应该<120/80 mmHg。
（2）开始用药时，曾因不适应，一度头昏不适，待治疗一段时间后大多数病人会逐渐适应的，可据具体情况随时调整用药。
（3）目前，ACEI类药物的强适应症最多，故本方主药为卡托普利，最佳配角为双氢克尿噻，两者合用效果可翻倍。
（4）因患者年轻、血压太高、病程长、未规律用药，故加硝苯地平缓释片，以尽快达标、提高顺从性；如果年龄较大、非高危，用药及加量不必像本方那样“强烈”。
（5）该患者达标后，长期维持摸索好的方案，少花钱多获效益。

[ 本帖最后由 mrfy99 于 2008-4-18  17:58 编辑 ]

非常想看看分析，，，

1.卡托普利逆转左心室肥厚，阻止心室重塑，维护左室功能，预防心衰，是合理的
2.体位性低血压应该是硝苯地平缓释片的不良反应,但是5 mg 的用量,是否要把缓释片掰开服,应该改为10 mg,Qd.

hen 想看看分析，，，

差不多面面俱到啊，只是对吸烟史没有处理，是不是可以加服VitE0.1 qd呢？



长期加服维生素并不是什么好的建议！  版主

[ 本帖最后由 mrfy99 于 2007-9-9 20:22 编辑 ]

ACEI+利尿剂＋钙拮抗剂＋抗血小板药，治疗方案很全面。该患者为中年男性，高血压可能会肾素高，因此首选ACEI类药物，ACEI类易致高血K，与利尿剂合用较为合理。

愿闻其香。。。。

虚心学习吧！

不错，学习了，谢谢楼主！