查房所见

今天查房见到一病历：王某，女，75岁。外伤致骨折，外固定术后，用克林霉素0.6预防感染，连用6天，换药时发现在外固定螺冒周围有渗出红肿，因此停用克林霉素，给头孢拉啶胶囊0.5，一天3次口服，用一天，又给阿洛西林3克每12小时用药一次，连用6天，外固定螺冒周围仍有渗出，停用上药，又给头孢曲松3克，每12小时一次，用了3天了，现在仍有渗出。大家发表意见，应怎样用药，用药的毛病在哪。

此病人为75岁老年女性患者，身体难免有所衰弱，因此对伤口的及时愈合会带来影响，建议及时补充一些营养；另外，建议你院给病人做细菌培养和药敏试验，以便对症下药。

克林霉素为时间依赖型抗生素，本例未bid给药。头孢曲松t1/2较长，一般qd给药，而本例每12小时一次给药。建议使用左氧氟沙星0.3g静滴，qd给药，因氟喹诺酮类药物骨组织分布较高。也可给病人做细菌培养和药敏试验，对症下药

1、术前未用抗生素以至细菌定植难以清除，尤其骨科植入异物．
２、克林用药次数不够，在没有效时应首先考虑抗菌素给药频率、剂量是符合要求，而不是立即更换，本例可能与此有关，应采用TID。
3、更换抗菌素不宜过频，应观察3天，作出评价后决定是否更换。
4、目前应取分泌物作微生物培养+药敏。在结果未回报前，可暂用头孢呋抗感染。

[ 本帖最后由 lxmgg168 于 2007-9-1 08:40 编辑 ]

同意楼上几位的观点，克林霉素在骨中的浓度高，开始用药没错，可能用药次数欠妥。还有就是头孢曲松12小时用一次太快了，头孢曲松半衰期8~9小时，又是老年人，考虑下肾功能能否承受？建议药敏试验啊

楼上几位分析的很有道理,不知该患者是否患有糖尿病?

非常同意4楼的分析意见

应取分泌物作微生物培养+药敏。在结果未回报前，可暂用青霉素类抗感染治疗。

克林霉素0.6用量较小,头孢曲松3.0,12小时一次,用量较大