鲍曼不动杆菌全线耐药~怎么办？

患者，男性，70岁。脑梗塞后遗症，长期卧床，再发腔梗入院。入院查肝、肾功能还好，纳差。入院第五天出现发热，有痰，不易咳出，予头孢替唑2.0g，q12h ，同时痰培养及药敏，检出鲍曼不动杆菌，全部耐药（包括亚胺培南）。拍胸片示肺部感染。再次复查痰培养及药敏，还是鲍曼不动杆菌全部耐药。现在予美罗培南1.0g，q12h +头孢哌酮舒巴坦（1：1）4.0g，q12h ，化痰、营养支持，不能控制。现在患者持续发热有一个多星期了，请各位大侠帮帮忙~~

建议美罗培南（美平）0.5g q8h，头孢哌酮舒巴坦（1：1）（舒普生）2.0g，q8h 或q6h ，沐舒坦灌洗

临床培养发现多重耐药或泛耐鲍曼不动杆菌怎么办？
作者:Amic
   鲍曼不动似乎在不知不觉中出现在很多ICU和感染科医生的视野中，居然先于MRSA成为恐怖细菌。几乎在差不多的时间里在全球成为知名细菌之一。在台湾的医院被称之为“无药可治的超强细菌 死亡率高达60% ”，在美军的阿富汗军营，差点被认为是拉登的恐怖生化武器。
新闻：

在研究临床微生物对抗生素的耐药性中，Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。P-resisitence成为泛耐菌株，对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。

因而在临床上，培养的鲍曼对碳青霉烯类耐药基本上够地上泛耐了。那么还有什么药物可以治疗呢？SORRY，基本没什么药了。为此，我检索了国外文献，也咨询了国内外的感染权威，终结以下几种可以尝试的方法：

1 粘菌素或多粘菌素：国内好像没有，HK、American有，不过副反应也大，价格高
2 舒巴坦单剂：大陆没有，TAIWAN好像有类似成功病例，参见http://www.mrsa.cn/article.asp?id=118
3 四环素类：多西环素，替加环素：替加环素尚在临床试验阶段，疗效如何，很难说
4 临床培养有中介的：可以选取中介抗生素重做联合耐药试验，以决定可否联合用药
5 使用氨苄西林－舒巴坦/先锋必－舒巴坦：主要为舒巴坦作用，不过剂量和给药方法需要改变，大剂量甚至持续微泵维持，这方面经验不够，副反应无法评估 参见：http://www.mrsa.cn/article.asp?id=58
6 请大家补充。。。

因而，目前最好的办法是阻止泛耐菌蔓延和在自己的病房爆发。或许不要太依赖抗生素是最重要的指导思想。

前天本院的讲座正好讲了鲍曼泛耐的问题，可用药为：舒巴坦、多西环素、替加环素、多粘菌素。

个人意见：
患者高龄，长期卧床，有发热、有痰的症状，胸片提示肺炎，痰培养两次为鲍曼，泛耐药，考虑泛耐药鲍曼就是致病菌。
建议：
单间隔离；
停用美罗培南；用舒巴坦制剂（氨苄西林舒巴坦3.0，Q8h/Q6h或舒普深2.0，Q8h/Q6h）或多粘菌素或联合用药；
沐舒坦雾化吸入；加强翻身扣背，促进痰液排出；
另外，警惕病区内是否有其他泛耐药患者。

谢谢楼上的各位老师~
我院现在神经内科出现了三例鲍曼，其中两例都是全R，包括氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系 、氟奎诺酮类。
有一例患者选择了多西环素+清开灵用药一周，结果药敏培养转变成了MRSA，根据MRSA的药敏换药进行治疗，再做痰培养又成了鲍曼（全耐药）。
我现在是天天去神经内科报到，搞的焦头烂额 ~~~~现在只能交代医生给患者家属谈话要说重些，因为病死率非常高，要有心理准备。

借光学习学习，收获不小，谢谢。

赞成停用美罗培南。如果院内无定期细菌监测方面的依据，应用舒普深（氨苄西林舒巴坦或哌拉西林他唑巴坦）+阿米卡星+利福平试试。

好东西呀，感谢分享！

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