请教这个处方应该怎么样点评？

处方诊断：糖尿病，糖尿病肾病，慢性肾功能衰竭
处方：
马来酸左旋氨氯地平片 2.5mg bid
琥珀酸美托洛尔缓释平 47.5mg qd
卡托普利片 50mg bid
苯磺酸氨氯地平片 5 mg qd
厄贝沙坦片 0.15g qd
呋塞米片 20mg bid

请教，两个CCB类药物连用是重复用药吗？还有这么多种降压药一起联合用，行吗？该怎么样点评？谢谢指教！

肯定不行，左旋氨氯地平和氨氯地平可算为同一种药。

合理用药软件提示：
  ＝＝＝＝＝＝相互作用＝＝＝＝＝＝
甲磺酸氨氯地平片处方号（1）≡≡酒石酸美托洛尔缓释片处方号（1）
【基本内容】：两药合用可能会引起低血压。
【严重度】：重要：相互作用威胁生命或可能造成永久损害。
【详细内容】：结果：两药合用可能会引起低血压。
机制：国家食品药品监督管理局发布的氨氯地平标准说明书说明：β-阻滞剂与苯磺酸氨氯地平合用耐受性良好，但可引起过度低血压，罕见加重心力衰竭。

酒石酸美托洛尔缓释片处方号（1）≡≡卡托普利片处方号（1）
【基本内容】：两药合用时可能会抑制第一种药的代谢，应慎重！
【严重度】：一般：相互作用的影响通常是轻微的，后果可能是麻烦的或不明显的，但对治疗结果的影响并不是没有意义，通常不需要额外的治疗。
【详细内容】：结果：两药合用时可能会抑制第一种药的代谢，应慎重！
机制：两药合用后美托洛尔的肝脏代谢受到抑制，导致其血浓度升高，所以临床联合用药时应监测患者体内美托洛尔血药浓度，避免不良反应发生。

卡托普利片处方号（1）≡≡呋塞米片处方号（1）
【基本内容】：两药合用可能导致严重的低血压。
【严重度】：中等：相互作用可能引起病人病情恶化，可能需要额外的治疗、住院治疗或延长住院时间。
【详细内容】：结果：两药合用可能导致严重的低血压。
相关药物：由于所有的利尿剂均可消耗钠，因此其他袢利尿剂（如依他尼酸、布美他尼等）、噻嗪类利尿剂（如氯噻嗪、氢氯噻嗪等）以及噻嗪类有关的所有利尿剂均与卡托普利产生类似的相互作用。
同样根据可能的作用机制和相似的药理作用推测，呋噻米与其他血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利、贝那普利、赖诺普利等）也可发生相互作用。
机制：呋噻米增加卡托普利降压作用的确切机制尚不明确。卡托普利作为一种血管紧张素转换酶抑制剂，其最初的降压作用主要是抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的结果。卡托普利抑制血管紧张素Ⅱ的形成，醛固酮水平降低，水钠排泄增加。呋噻米及其他利尿剂也使水钠排泄增加，因此可增加降血压作用。
建议：因为这种作用是暂时的，可能并不影响随后的治疗。一旦发生低血压，应让病人处于卧位，并静脉注射生理盐水。
参考文献：1、Ferguson, R.K., and others: Captopril in severe treatment resistant hypertension, Ann. Heart J. 99:579, 1980.
2、Case, D.B., and others: Clinical experience with blockade of the renin-angiotensin-aldosterone system by and oral converting-enzyme inhibitor (SQ14225, captopril) in hypertensive patients, Prog. Cardiovasc. Dis. 21:195, 1978.
3、Koffer, H., and others: Captopril in diuretic-treated hypertensive patients, JAMA 244:2532, 1980.
4、Heel, R.C., and others: Captopril: a preliminary review of its pharmacological properties and therapeutic efficacy, Drugs 20:409, 1980.
5、Funck-Brentano, C., and others: Reversible renal failure after combined treatment with enalapril and furosemide in a patient with congestive heart failure, Br. Heart J. 55:596, 1986.
6、Stewart, J.T., and others: Reversible renal failure after combined treatment with enalapril and furosemide in a patient with congestive heart failure (letter), Br. Heart J. 56:489, 1986.
7、Van Hecken, A.M., and others: Absence of a pharmacokinetic interaction between enalapril and furosemide, Br. J. Clin. Pharmacol. 23:84, 1987.
8、White, N.J., and others: Captopril and frusemide in severe drug resistant hypertension, Lancet 2:108, 1980.

厄贝沙坦片处方号（1）≡≡呋塞米片处方号（1）
【基本内容】：两药合用时应注意血容量不足或因低钠可引起低血压。
【严重度】：中等：相互作用可能引起病人病情恶化，可能需要额外的治疗、住院治疗或延长住院时间。
【详细内容】：结果：两药合用时应注意血容量不足或因低钠可引起低血压。
机制：厄贝沙坦（吉加）的产品资料说明：厄贝沙坦与利尿剂合用时应注意血容量不足或因低钠可引起低血压。

反冲力 发表于 2012-10-9  19:27
合理用药软件提示：
  ＝＝＝＝＝＝相互作用＝＝＝＝＝＝
甲磺酸氨氯地平片处方号（1）≡≡酒石酸美托洛尔 ...

软件很强大啊！！谢谢分析

分析很详细啊,学习了

学习了，谢谢！

糖尿病合并症之一就是糖尿病肾病，此时肾小管与肾小球已受到损害，改善肾微循环是当务之急，选择卡那普利与厄贝沙坦的意图是用天改善肾微循环之用，对肾有保护作用。其次控制血糖、高血压，延缓病情的进程。氨氯地平选择一种即可。注意血压方面的监测。