参麦注射液辨证使用?

患者中医诊断:头痛 辩证为湿浊上扰.使用参麦注射液.[color=Red]有谁能从中医辨证施治的角度去分析是否存在不合理用药的问题.以下是参麦注射液的说明书:
通用名称：参麦注射液   
【生产企业】雅安三九药业有限公司
【功能主治】/【适应症】益气固脱，养阴生津，生脉。用于治疗气阴两虚型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒细胞减少症。能提高肿瘤病人的免疫功能，与化疗药物合用时，有一定非增效作用，并能减少化疗药物所引起的毒副反应。
【用法用量】肌内注射，一次2－4ml，一日1次。静脉滴注，一次10－60ml（用5%葡萄糖注射液250－500ml稀释后应用）或遵医嘱。
【不良反应】静滴（一个疗程）15天，偶有患者谷丙转氨酶升高。少数患者有口干、口渴、舌燥。很少见过敏反应。
【禁        忌】对本品有过敏反应或严重不良反应病史者禁用。
【注意事项】（1）阴盛阳衰者不宜用。 （2）该药用量过大或应用不当，可引起心动过速，晕厥等症。 （3）本品不宜与

中医的同病异治 异病同治 点评困难
眩晕临床表现较为复杂，因以病因不同症状表现不一，且急性发作期和缓解阶段的主要表现和病机也不同，临床上需详察辨明，随证施药。发作期重症宜以驱邪治标救急为主，缓解期宜用扶正固本之原则，急性发作期结合患者情况，应用西药对症处理。
一、辨证治疗

眩晕发作期轻症及缓解期宜治本为主，或标本兼治。治疗原则主要是虚补实泻，调整阴阳。虚者以精气虚居多，精虚者宜填精生髓，滋补肾阴;气血虚者宜益气养血，调补脾肾。实证以风、痰、火、瘀为常见，肝阳上亢，化火生风者，则宜清镇潜降;痰浊上扰者，宜燥湿祛痰;肝火偏盛者，则当清肝泻火。本病发生多以阴虚阳亢者居多，治疗当清火滋阴潜阳。

1．风阳上扰
主证：眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，腰膝酸软，或颜面潮红，舌红苔黄，脉弦细数。
治法：平肝潜阳，滋养肝肾。
方药：天麻钩藤饮。
天麻12g，钩藤12g，生石决明（先煎）24g，栀子12g，黄芩12g，川牛膝15g，杜仲12g，益母草30g，桑寄生12g，夜交藤20g，朱茯神10g。每日1剂，水煎服。
方解：方中天麻熄风潜阳，止头痛、眩晕，钩藤清热熄风降火，两药并用平肝潜阳;石决明清肝镇肝潜阳;黄芩、栀子清肝泻火;牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾;茯神、夜交藤养血安神;益母草清热活血。全方共奏平肝潜阳，滋补肝肾之功。
加减：若见阴虚较甚，舌红少苔，脉弦细数较为明显者，可选加生地15g、麦冬15g、玄参15g、何首乌30g、生白芍15g等滋补肝肾之阴。着肝火亢盛，眩晕、头痛较甚，耳鸣、耳聋暴作，目赤，口苦，舌红苔黄燥，脉弦数，可选加龙胆草12g、丹皮12g、菊花15g、夏枯草15g等清肝泻火。便秘者可选加大黄12g、芒硝12g或当归龙荟丸以通腑泄热。眩晕剧烈，呕恶，手足麻木或震颤者，有阳动化风，风痰上扰之势，加珍珠母20g、生龙骨30g、生牡蛎30g、羚羊角20g、天竹黄12g、海藻18g等镇肝熄风涤痰。

2．肝火上炎
主证：头晕且痛，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，舌红苔黄腻，脉弦数。
治法：清肝泻火，清利湿热。
方药：龙胆泻肝汤。
龙胆草12g，栀子12g，黄芩15g，柴胡10g，本通6g，泽泻15g，车前子15g，生地15g，当归6g，甘草7g。每日1剂，水煎服。
方解：龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火;柴胡、甘草疏肝清热调中;木通、泽泻、车前子清利湿热;生地、当归滋阴养血。全方清肝泻火利湿，清中有养，泻中有补。
加减：若肝火扰动心神，失眠、烦躁者，加磁石20g、龙齿20g、珍珠母20g、琥珀末3g（冲服），清肝热且安神;肝火化风，肝风内动，肢体麻木、颤震，欲发中风者，加全蝎9g、蜈蚣3条、地龙9g、僵蚕9g，平肝熄风、止痉;热盛伤阴者，加知母12g、龟甲18g、旱莲草15g，养阴清热。

3．痰浊上扰
主证：头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，苔白腻，脉弦滑。
治法：燥湿祛痰，健脾和胃。
方药：半夏白术天麻汤加味。
半夏12g，白术12g，天麻12g，陈皮6g，茯苓12g，甘草12g，蔓荆子15g，白芷15g、生姜3片，大枣3枚。每日1剂，水煎服。
方解：陈皮理气健脾，半夏降逆止呕，合用则燥湿化痰;茯苓、白术健脾渗湿利水;天麻、蔓荆子、白芷熄风止眩;甘草、生姜、大枣健脾和胃，调和诸药。全方共用，可燥湿祛疾，健脾和胃。
加减：若呕吐频繁，加代赭石20g、姜竹茹12g和胃降逆止呕;脘闷、纳呆、腹胀者，加白蔻仁9g、砂仁6g等理气化湿健脾;肢体沉重，苔腻者，加藿香12g、佩兰12g、石菖蒲12g等醒牌化湿;耳鸣、重听者，加升麻6g、泽泻15g、郁金12g、石菖蒲9g等涤痰开窍。
痰浊郁而化热，痰火上犯清窍，眩晕，苔黄腻，脉弦滑，用黄连温胆汤清化痰热。若素体阳虚，痰从寒化，痰饮内停，上犯清窍者，用苓桂术甘汤合泽泻汤温化痰饮。

4．髓海空虚
主证：眩晕，耳鸣，腰膝酸软，遗精滑泄，神疲健忘，少寐多梦。偏于阴虚者，五心烦热，颧红咽干，舌嫩红少苔，脉弦细数;偏于阳虚者，形寒肢冷，面色眺自或黧黑，舌质胖嫩，脉沉细。
治法：填精补髓充脑。偏于阴虚者滋阴，偏于阳虚者温阳。
方药：（1）偏于阴虚者用左归丸。
熟地黄12g，山药24g，山茱萸12g，枸杞子12g，菟丝子12g，鹿角胶10g（烊化），牛膝15g，龟甲胶15g，何首乌30g。每日1剂，水煎服。
方解：熟地、山茱萸、山药滋阴补肾;枸杞子、菟丝子、何首乌补益肝肾;鹿角胶助肾气，益精血，三者生精补髓;牛膝强肾益精，引药入肾;龟甲胶滋阴降火，补肾壮骨。全方共具滋补肝肾，养阴填精之功效。
加减：若阴虚生内热，表现五心烦热，舌红，脉弦细数者，可加炙鳖甲15g、知母10g、黄柏10g、丹皮10g等滋阴清热;心肾不交，失眠、多梦、健忘者，加阿胶9g（焗服）、鸡子黄2个、酸枣仁20g、柏子仁30g等交通心肾，养心安神;若子盗母气，肺肾阴虚，加沙参12g、麦冬12g、玉竹12g等滋养肺肾;若水不涵木，肝阳上亢者，可加清肝、平肝、养肝之品，如生地20g、栀子12g、白芍15g、旱莲草15g。
（2）偏于阳虚者用右归丸。
熟地黄12g，山药24g，山茱萸12g，枸杞子12g，菟丝子12g，肉桂3～5g，熟附子9g，鹿角霜10g，当归12g。每日1剂，水煎服。
方解：附子、肉桂加血肉有情之品鹿角霜，温补肾中元阳，填精补髓;熟地、山药、山茱萸、枸杞、杜仲俱为滋阴填精之品，更加当归补血益精之功。
加减：本方中附子、肉桂刚燥，不宜久服，可改用巴戟天12g、仙灵脾12g等温润之品，以期助阳而不伤阴。若遗精频频，可加芡实15g、桑螵蛸12g、覆盆子15g以固肾涩精;若眩晕较甚，无论阴虚、阳虚均可加用龙骨20g、牡蛎20g、磁石20g以潜镇浮阳。

5．气血虚弱
主证：眩晕，动则加甚，劳累则发，神疲懒言，气短声怯，心悸怔忡，健忘少寐，纳谷不香，面色白或萎黄，唇甲无华，舌质淡嫩，边有齿痕，脉细弱。
治法：补气养血益脑。
方药：归脾汤加味。
黄芪30g，党参20g，白术12g，茯苓15g，酸枣仁12g，远志6g，当归12g，龙眼肉15g，木香6g，升麻6g，石菖蒲12g，甘草12g，生姜3片，大枣5枚。每日1剂，水煎服。
方解：方中黄芪益气生血，当归补血活血，为当归补血汤，以补气生血;党参、白术、茯苓健脾益气，脾健则气血生化有源;龙眼肉补血养心;酸枣仁、远志养血安神;升麻、石菖蒲升清阳之气，醒脑开窍;木香调理气机，健运脾胃，甘草调和诸药。全方有补养气血，健脾胃之功效。
加减：若气虚卫阳不固，自汗时出，重用黄芪45g，加防风12g、浮小麦30g，益气固表敛汗;气虚湿盛，泄泻或便溏者，加薏苡仁20g、泽泻20g、炒扁豆30g、当归10g（炒用）健脾利湿;兼见畏寒肢冷，腹中隐痛等阳虚症状，加桂枝9g、干姜6g温阳暖中;心悸怔忡、不寐者，加柏子仁30g、合欢皮12g等安心定志;血虚较甚，面色白无华，加熟地黄20g、阿胶12g、紫河车10g等益阴补血。若中气不足，清阳不升，表现眩晕兼见气短乏力，纳差神疲，便溏下坠，脉象无力者，可用补中益气汤补中益气，升清降浊。

6．瘀血阻窍
主证：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫黯，舌有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。
治法：祛瘀生新，通窍活络。
方药：通窍活血汤加减。
赤芍12g，川芎12g，桃仁12g，红花6g，当归12g，黄芪18g，水蛭3g，通天草12g，大枣5枚，鲜姜3片，酒少许。每日1剂，水煎服。
方解：桃仁、红花、赤芍活血祛瘀，通窍止眩晕;川芎入血分，理血中之气，配合当归养血活血;水蛭、通天草加强活血通房之力;黄芪以益气行气活血;大枣调理脾胃，防理血之品损伤中气，姜酒辛散，以助活血祛瘀之功。
加减：本方中可酌加其他活血药及虫类药，如全蝎9g、蜈蚣3条、地龙9g等搜剔之品，更增活血通窍之力;若兼寒邪阻络，可加用桂枝9g，细辛3～5g温经通络。
二、其他治疗

（一）中成药
1．天麻密环片每次3～4片，每日3次。适用于肝风、肝阳之证。
2．全天麻胶囊每次2～3粒，每日3次。适用于肝风、肝阳之证。
3．晕复静每次2～3片，每日3次。适于风阳上扰证或痰浊上蒙证。
4．正天丸每次6g，每日3次，15天为一疗程。适用于气血虚夹瘀之证。
5．脑心舒口服液每次1～2g，每日3次。适用于气血亏虚，瘀血阻络之证。
6．华佗再造丸每次8g，每日2次，10天为一疗程。适于气虚或瘀血（或夹痰）之证。
7．六味地黄丸每次6g，每日2次。适于髓海不足偏阴虚证。
8．龟鹿补肾液每次10～20ml，每日3次。适于髓海不足偏阳虚证。
9．益肾丸每次6g，每日2次。适于髓海不足证。
10．清开灵注射液每次40～60ml，加入5％葡萄糖250ml～500mml静脉滴注，每日1次。适于风阳上扰、肝火上炎证。
11．参麦注射液每次40～60Inl，加入25％或10％葡萄糖250ml～500ml静脉滴注，每日1次，15天为1疗程。适用于气血亏虚证或年老久病者。
12．川芎嗪注射液每次120mg，加入5％葡萄糖250ml～500ml静脉滴注，日1次，15天为1疗程。适于瘀阻脑络证或痰瘀阻络证。

湿浊上扰治则为燥湿健脾，用参麦注射液益气养阴当然不合理，属泛用药！

养阴是否会造成湿证的加重？
如果是脾气虚引起的湿证尚可凑合用，但实际上还是应使用健脾利湿之品。

医生用药，不死人，就可以拿钱，管他那么多干吗。

反老师分析的很到位吆，学习了。

我们这边参附比较泛用！学习了！

hubs 发表于 2009-7-1  22:50
反老师分析的很到位吆，学习了。

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我们医院参附比较泛用。老师分析的很到位吆，学习了。

参麦注射液临床应用的范围越来越广，如何评判