我应用激素的方法和观点

激素的应用：在我看来除了水痘什么病都可以用它 这一点大多数人都要反对因为教科书里猛批滥用激素但我可以说明它的优点。我的出发点是最大限度的保护医生和减低医生的风险。当今的社会风险第一。在某些医院一次官司可能会毁了一个医生的一生。
（1）发热病人 病人家属的认识是很短浅的 举个例子：一个门诊病号 三岁 来时体温37.4家属要求输液治疗,我那时刚上班严格按治疗标准来没有用退热针只简单的输点消炎和抗病毒药结果一个小时后输完了患儿复测体温仍是37.4家属很生气说药白输了。我怎么解释他们都不信。后来主任知道了说你应该给他用地塞米松，你只要让他退热了家属就认为有效。这种观点代表了大多数病人的认识。
另外有的中心性发热的，来时低热，边输液体温边升，有时还会抽搐。这样的大家都遇见过，提前应用退热针剂也没用。我们只能早期判断他会体温上升，但不能判断他会不会抽搐，所以事先应用激素会有退热和减轻脑细胞水肿，减低抽搐出现的几率。假如出现抽搐，大部分病人家属就会闹事，以为药用错了。有时医生会受到伤害。
（2）咳喘的患儿 有时用抗生素几天，不如开始用激素一次有效。我到上级医院进修时发现他们居然是肺炎患儿常规用激素，理由是来住院的大部分在别的地方治疗过而且肯定用过激素，如果不用的话会没效果的。连用7天是很安全的。不然病人天天抱怨用药没效。也会出现纠纷。
（3）门诊输液的患儿 现在输液大家喜欢应用中成药例如：穿琥宁粉针，双黄连粉针，细辛脑粉针，等等 太多了。由于种种原因它们的纯度或个体差异很容易有过敏和输液反应。常规应用激素可以防止这种潜在的危险。出现事故对于我们医生来说是极为不利的，因为大多数病人永远也不会理解我们医生。
（4）肾炎和肾病综合症 这是老生常谈了。不再说了。
（5）麻疹 用激素可以减轻粘膜水肿，减轻患儿的咳嗽和呛咳。还不会影响出疹速度。麻疹有并发喉炎，肺炎，脑炎，心肌炎的几率，我个人认为用激素可极大降低这些并发症的几率，特别是喉炎，这种病太危险了我们的提高警惕。我见过一例门诊病人，麻疹好了，却并发喉炎来势凶险差点死亡。
我们只要充分了解病情这种常规应用激素我觉得是可以考虑的。
我只是很浅薄的谈谈我的看法。说就笑话；是在和病人长期斗争中学习到的。希望能抛砖引玉带来同志们的高见。

“是在和病人长期斗争中学习到的”——不是和“疾病”长期斗争中学习到的，谁之过？
另类的“以病人为中心”

短时
不用激素——治疗显效慢——病人有意见。
用了激素——影响患儿的发育是一下子看不出来的——不会有麻烦。
用了激素——对于有溃疡史的病人容易诱发溃疡、出血——很麻烦。
长期
需要监测血糖血压，补钙补钾，体型走样。。。
为什么不能跟病人解释一下呢？

除了在缺乏状态下作为替代治疗外，糖皮质激素的应用在很大程度上是经验性，而不是结论性的。鉴于潜在的副作用的数量和严重性，“当糖皮质激素的治疗持继时间增长到一周以上，伤残的发生率或更重要的致死性效应就会呈现，并与时间相关和与剂量相关地增多。”

这是在我的一个报告里的一句话，是我的观点。

lz好象是搞临床的，你的说法带有一定的普遍性，但偏离了我们从业的本意。“是在和病人长期斗争中学习到的”也是相当一部分从业者的心理。不同的态度决定了不同的行为模式。目睹了几例严重的医患纠纷，让我反思。为什么有些病并不怪医生但，家属还要闹事？为何有些严重的治疗失误家属却能接受。记得有一位老医生，职称虽高但水平不敢恭维，不过患者非常愿意去找他，也许找别人三天就能治好的病找他可能要半个月，但没人感觉自己的病给耽误了，反而对他很感激。而他的同学也在同一个科室对病人相当负责，水平比他高但鲜有人问津。当时这一切让年轻的我有点晕。现在，在单纯的生物医学模式已被抛弃的时代。才感到医患沟通的重要性。不管你的水平有多高，你对病人有多负责，你首先必须让患者接受你的方案才行！每一位从业者，不管你是为了治病救人促进人类健康而从事目前的工作还是仅仅是为谋得一份收入而来。都不应当因自己的主观因素而做出有损患者健康的行为，即使这种的损害是潜在的。假如病人不认可你，不应当迁就而是应当反思，如诊断是否恰当，治疗是否合适，沟通是否成功？

1.关于糖皮质激素应用退热的问题，一直以来有些争论，究竟怎样应用为宜，值得探讨。在明确诊断前，反复发热时慎用肾上腺糖皮质激素。这是患者本人或家属应该具备的基本常识（其实与医生的沟通有关）。碰到反复不明原因的发热时你应该不断的向主管医生了解疾病的情况，并参与诊疗计划的制定。或及时转诊大医院。
2.诊断咳喘应该吸入型糖皮质激素，而非注射给药。
3.门诊输液的患儿穿琥宁粉针，双黄连粉针，细辛脑粉针等等，属于违反规定用药。

原帖由 反冲力 于 2009-4-7  15:17 发表
1.关于糖皮质激素应用退热的问题，一直以来有些争论，究竟怎样应用为宜，值得探讨。在明确诊断前，反复发热时慎用肾上腺糖皮质激素。这是患者本人或家属应该具备的基本常识（其实与医生的沟通有关）。碰到反复不明原 ...

我们这儿科门诊大多用的是抗菌药物+抗病毒药+激素（一般是地塞米松）+氨溴索+痰热清+喜炎平+细心脑，我们临床药学也就合理用药陪院长查过，药讯上也总说，院里没有明确的管理制度，所以总也没见好转，我们该怎么办？难道就眼看着一代孩子们可能就此毁了？唉！

激素滥用是个老问题了。但没有哪个医生会说自己少用点的。因为医生的压力确实是大啊，在这点上我是同意楼主的。但也不能把适应范围扩得那么大，激素还是有很多禁忌症的，例如糖尿病病人就不该用。

确实啊 现在医生难做 想为患者着想他都不理解

深有同感,我院也是如此,一般是抗生素+抗病毒药+地塞米松+氨溴索+喜炎平（双黄连）+抗组胺药