非发酵菌临床进展

非发酵菌耐药规律探讨李韶今，乐永宏(江西省赣州市人民医院呼吸科，江西赣州341000)’摘要：目的：通过调查我院2007—2008年主要非发酵菌铜绿假单孢菌265株，鲍曼不动杆菌231株，嗜麦芽窄食单孢菌82株对常用抗菌药物的耐药性，为临床治疗非发酵菌感染提供参考依据。方法：采用AUTO—MI-CROSCAN4细菌鉴定分析仪进行菌株鉴定及药物敏感性测试。结果：铜绿假单孢菌耐药率小于20％的抗菌素分别是亚胺培南(4．2％)，左氧氟沙星(5．3％)，哌拉西林他唑巴坦(7．5％)，头孢他定(13．2％)，头孢吡肟(13．6％)，哌拉西林(14．3％)，环丙沙星(16．2％)，妥布霉素(17％)，替卡西林克拉维酸钾(17．2％)，氨曲南(17．4％)。鲍曼不动杆菌耐药率小于20％的抗菌素是亚胺培南(0．9％)，哌拉西林他唑巴坦(1．3％)，替卡西林克拉维酸钾(4．8％)，左氧氟沙星(5．2％)。嗜麦芽窄食单孢菌耐药率小于30％的抗菌素分别是替卡西林克拉维钾(7．3％)，左氧氟沙星(7．3％)，复方新诺明(24．2％)，但亚胺培南耐药率100％。结论：三种常见非发酵菌耐药率普遍较高，嗜麦芽窄食单孢菌耐药率相对明显增高，对亚胺培南天然耐药。亚胺培南、左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦钠及替卡西林克拉维钾是治疗3种常见非发酵菌感染的较理想抗菌药。关键词：非发酵菌；耐药性；抗菌药物中图分类号：R969．3 文献标志码：A 文奄编号t 1001-5779(2010)02-0208—02近年来随着侵入性操作的增多，广谱抗菌药物的广泛使用以及感染危险因素的增多，非发酵菌感染明显增多，成为院内感染的主要革兰氏阴性菌，耐药率高，易多重耐药，甚至泛耐药，给临床治疗带来较大困难，本文调查并分析我院2007年至2008年住院病人各种标本检出的3种常见非发酵菌对常用抗菌药物的耐药规律，现报告如下。1材料与方法1．1 茵株来源2007—2008年住院病人各种标本中分离的铜绿假单孢菌265株，其中痰液181株，分泌物37株，尿液25株，血液6株，穿刺液4株，大便3株。鲍曼不动杆菌231株，其中痰液160株，分泌液44株，血液5株，穿刺液10株。嗜麦芽窄食单孢菌82株，其中痰液48株，分泌液11株，尿液3株，血液16株，穿刺液4株，质量控制菌株为ATCC27853。1．2 仪器和试荆 美国德灵公司生产的AU哟一MI-CR0sCAN4细菌鉴定分析及配套的细菌鉴定及药物鉴定板。1．3药物试验细菌鉴定及药敏试验采用AUTO—MI．CROSCAN4细菌鉴定分析仪，按仪器操作说明进行，仪器自动分析15种抗菌药物mC浓度，药敏结果判断符合NCCLS标准。2结 果3种非发酵菌对15种抗菌药物耐药率见表1。表1 2007—2008年3种常见非发酵菌对15种抗菌药物耐药率(％)．-．——208．．．——万方数据李韶今，等非发酵菌耐药规律探讨3讨 论非发酵菌指不发酵糖类，专性需氧，无芽孢的革兰氏阴性杆菌，多为条件致病菌，主要包括假单孢菌属，不动杆菌属，黄杆菌属及产气碱杆茵属等。近年来随着抗菌素的大量应用，侵入性诊疗技术的增多，使医院感染革兰氏阴性杆菌构成比发生了变化，肠杆菌科细菌分离率下降而使耐药率高的非发酵菌呈逐年增多趋势，已成为机会性感染与医院感染的主要病原菌【蝴。我院从住院患者各种标本中分离到的非发酵菌主要是铜绿假单孢菌、鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单孢菌，在标本中的分布痰液明显最多，集中在ICU、呼吸科和脑外科，是我院院内感染的主要杆菌。我院2007年至2008年检出的265株铜绿假单孢菌对15种常用抗菌药物的耐药率相对较鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单孢菌低，耐药率在20％之内的抗菌药物是亚胺培南(4．2％)，左氧氛沙星(5．3％)，哌拉西林他唑巴坦钠(7．5％)，头孢他定(13．2％)，头孢吡肟(13．6％)，哌拉西(14．3％)，环丙沙星(16-2％)，妥布毒素(17％)，替卡西林克拉维酸(17．2％)，氨益南(17．4％)，阿米卡星(17．7％)，还是对通常认为的几种抗菌素保持较高的敏感性：亚胺培南、左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦钠、头孢他定、头孢吡肟以及阿米卡星，但阿米卡星耐药率相对较高。231株鲍曼不动杆菌对15种常用抗菌药物的耐药率较嗜麦芽窄食单孢菌低，耐药率在20％之内的抗菌药物是亚胺培南(0．9％)，哌拉西林他唑巴坦钠(1．3％)，替卡西林克拉维酸钾(4．8％)以及左氧氟沙星(5．2％)。且均小于6％，敏感性很高，在我院应作为治疗鲍曼不动杆菌的首选药物，其余抗菌药物耐药率均在20％以上。检出的82株嗜麦芽窄食单孢菌对15种常用抗菌药物的耐药率普遍明显增高，小于30％的药物是替卡西林克拉维酸(7．3％)，左氧氟沙星(7．3％)，复方新诺明(24．2％)，对亚胺培南耐药率为100％，为天然耐药，绝对避免使用，而替卡西林克拉维酸钾和左氧氟沙星对嗜麦芽窄食单孢菌有非常好的抗菌性。含有酶抑制剂的复方抗菌药比同类不含酶抑制剂的抗菌素在3种非发酵菌的耐药率明显减低。例如哌拉西林他唑巴坦钠在铜绿假单孢菌的耐药率为7．5％，而哌拉西林为14．3％；哌拉西林他唑巴坦钠在鲍曼不动杆菌的耐药率为1．3％，而哌拉西林为31％。本院2007年至2008年的细菌药敏试验培养板中尚无头孢哌酮舒巴坦钠，但从2006-2007年卫生部细菌耐药监测(Mohnarin)报告显示，在本文常见3种非发酵菌中头孢哌酮舒巴坦(舒普探)耐药率几乎最低，均优于亚胺培南，在铜绿单孢菌及鲍曼不动杆菌耐药率最低分别为21．3％和13．4％，在嗜麦芽窄食单孢菌中耐药率为17％，但次于左氧氟沙星14．7％，因此含酶抑制剂的抗菌素不失为治疗非发酵菌感染的较为理想的抗菌药物之一。从本文数据显示亚氨培南及左氧氟沙星为三种常见非发酵菌敏感性均较高的药物，综合全国及本院耐药监测资料，治疗铜绿假单孢菌、鲍曼不动杆菌以及嗜麦芽窄食单孢菌感染较为理想的药物是头孢哌酮舒巴坦钠(舒普深)、亚胺培南、左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦钠和替卡西林克拉维酸钾。本文在三种常见的非发酵菌中嗜麦芽窄食单孢菌的耐药率较铜绿单孢菡及鲍曼不动杆菌的耐药率明显普遍增高，在13种抗菌药物中有8种在50％以上，与其产生青霉素酶、头孢菌素酶和金属锌酶。崤关，因此可对B一内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类抗菌索耐药，易产生多重耐药甚至泛耐药。铜绿单孢菌易产生耐药与其多重耐药机制相关蜘，可产B一内酰胺酶(包括ESBL，AMPC，MBL，OXA，KPC)，膜通透性低，主动外排系统，生物被膜形成和PBPs改变。鲍曼不动杆菌临床易耐药与其可产生二种可诱导的染色体B一内酰胺酶Ll和k有关。因此熟悉本地区的细菌药敏流行性特点对初始有效的经验性治疗甚为重要。参考文献：【1】刘朝晖，赵子文，熊剑辉，等．嗜麦芽寡养单孢菌在下呼吸道感染临床和药敏分析忉．中华结核和呼吸杂志，1999，22(4)：211—213．【2】胡钟兰，祝洪珍，杜文波，等．医院感染不动杆菌26例调查分析田．中华医院感染学杂志，1998，80)：161一162．【3】赵俊．现代医院感染学【明．北京：人民军医出版社，1998：80一81．【4】Y Xie，WXJia，WZeng，eta1．皿eaction of Pseudomonasaeruginosaboofilms in intrinsicdrugresistance田．ChinMedJ(En91)，2005，118(19)t1615-1622．(收稿日期：201咖1-16)——209一万方数据

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