脑出血病人止血药物的使用

这是一个很多人已经问过的话题，今天再次提出，作用药学人员回答这个问题可能有些难度。但我想请各位在临床工作的药学人员，与临床神经内科和外科的医生交流一下，在各自所在医院是如何应用止血药物的
问题：颅外伤致颅内出血或梗膜外出血，不同年龄的病人，如儿童、少年、青中年、老年与高龄病人在创伤性出血时如何选用止血药物，有些可以通过血脑屏障，有些不能，使用多长时间，特别是老年和高龄患者，使用时间把握不好，可能会发生药物性脑梗塞，贵院是如何具体选用和把握使用时间窗的？
什么时候使用抗脑血管痉挛药物或活血药物？

你出的题目太大了。
1、颅外伤致颅内出血：应该以外科手术治疗为主，如果患者同时存在凝血机制障碍的，可使用常规止血药或输入血小板。
2、如果是高血压患者的脑出血，其根本原因在于血管病变，继而引起出、凝血方面的一系列问题。另外，脑循环的独特性，药物止血治疗也未必有效，相反可能是有害的。因为此类患者往往存在血液高凝状态和血管壁的损害，止血治疗可能对于出血是无效的，却促进了脑血栓的形成以及其它部位的血栓形成，这比起脑出血扩大而言，后果可能是更为严重。一般处理措施要根据患者出血量、出血部位、患者生理状况，采取对应措施，出血量大——手术，清除淤血，适度降低颅内压，辅以止血药；出血量小，微创抽出淤血，适度降低颅内压，辅以止血药（如尿激酶、白眉蛇毒凝血酶止血等）。
3、儿童脑出血处理方法与成人大致一样，选用维生素K止血较多见。
4、教科书对脑出血用止血基本上是持否定意见。因为6-氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等有加重脑水肿的作用。由于这类患者颅内出血的原因很多，确实没有一个适应于所有患者的用药定式，还得因人、因病因而异。譬如，一些高血压患者长期服用抗凝药，体内凝血机制不好，发生脑出血是，就应该用一些增强凝血机制的药。
5、至于是否应该选择能通过血脑屏障，我倒觉得不一定很重要，因为止血药的作用，毕竟是全身作用。常用的止血药：
（1）直接作用于血管的药物有：①安络血，又名安特诺新，主要通过增强毛细血管对损伤的抵抗力，使断裂的毛细血管回缩，降低毛细血管的通透性和脆性，从而达到止血的目的。临床上主要用于鼻出血、咯血、血尿、视网膜出血、血小板减少性紫癜等。安络血常与维生素C合用以产生协同止血的作用。成人口服安络血每次2．5～5毫克，每日3次，儿童减半。肌注安络血每次10毫克，每日2～3次，儿童减半。②脑垂体后叶素。本品含催产素和加压素。加压素能直接作用血管平滑肌，使毛细血管、小动脉和小静脉收缩。由于肺小动脉收缩，可减少肺内血流量，降低肺静脉压力，有利于肺血管破裂处的血栓形成而达到止血。本品还可用于门脉压增高的上消化道出血的止血。静脉滴注每次10～20毫克，加入生理盐水250～500毫升中缓慢滴注。
（2）改善和促进凝血因子活性的药物有：①维生素K1，是参与肝内凝血酶原合成的必要物质。故本品适用于由维生素K缺乏所引起的各种出血疾患，如低凝血酶原血症、阻塞性黄疸及胆瘘患者手术前、新生儿出血性素质。由于本品可选择性地作用于消化道平滑肌，故对各种原因所致的胃肠道、胆道平滑肌痉挛所引起的疼痛有解痉止痛作用。②止血敏（止血定），可增加血小板数量，并可增强其聚集性和粘附性，促使血小板释放凝血活性物质，加速血块收缩，还可增强毛细管抵抗力，降低其通透性，减少血液渗出。故可用于防治外科手术出血、紫癜，以及脑、肺、肝、消化道、泌尿道、眼底、齿龈等的出血。
（3）抗纤溶药物有：①6-氨基己酸，对纤维蛋白溶酶原的激活因子产生竞争性抑制，使纤维蛋白溶酶原不能被激活为纤维蛋白溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解而达到止血目的。常用于外科手术出血、妇产科出血及肝硬化出血等。②抗血纤溶芳酸（氨甲苯酸），止血原理与6-氨基己酸相同，但效果比之强4～5借，对一般性渗血效果较好

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抗菌药物目前大家都有了一定的理论知识和实践经验，可临床上止血药物，活血药物、抑酸药物的使用也是需要关注和学习的。

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