邵逸夫医院进修报告（转帖）

选自邵逸夫医院药讯

邵逸夫医院进修报告

宁波第六人民医院 邵 灿

   浙江大学医学院附属邵逸夫医院（SIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,COLLEGE OF MEDICINE,ZHJIANG UNIVERSITY）是由香港著名实业家邵逸夫爵士捐款，浙江省人民政府配套，并由美国罗马琳达大学协助建造参与管理的一所现代化综合性教学医院，医院本着以人为本、以病人为中心的宗旨，以最大可能地促进人类的身心健康作为目标，以正直真诚、关爱尊重、敬业奉献、凝聚合作、优质高效作为核心价值观，持以“给予您真诚、信心和爱”的服务理念，已经建设成为一所技术一流、设备一流、服务一流和管理一流的具有国内示范水平的研究型现代化综合性国际医院。邵逸夫医院是国内首家通过国际医疗机构认证（JCI）的医院，注重对传统管理模式的改革，在管理体制、人事薪酬制度、医疗模式和服务理念的改革中，敢为人先，大胆创新，探索出了与国际接轨的现代化医院管理模式。邵逸夫医院药剂科开展除门诊药房、病区药房、制剂室等常规工作外，还开展了多项药学监护服务，包括化疗药物、肠外营养液等的配制，临床药师查房，合理用药咨询、不良反应监测等。经过十几年的发展已形成一种新的医院药学服务体系，实现了医院药学工作的技术服务型的转变。
08年4月到7月期间，本人非常有幸能被单位委以重任，到邵逸夫医院进修学习。本次进修的主要目的是熟悉的邵逸夫医院药剂科工作流程和服务模式，吸收其管理精髓，从而为改进和完善宁波市第六医院的药事管理提出一些意见和方案，进修的主要方式是在各科室内进行轮转学习，在实际工作当中熟悉情况。“规范，科学，人性”是邵逸夫医院药剂科的管理特点，下面本人根据各个方面的学习体会详细介绍。

第一、科室制度完善
完善的制度框架是工作顺利开展的基础。邵逸夫医院药剂科建立了可操作性强，保证药品质量的规章制度，经JCI认证后已经非常完善。主要有科室制度、药事管理规范和岗位职责三部分组成：一、科室制度包括药剂科所有部门的工作服务程序以及医院制度；二、药事管理规范是JCI重点考核项目，主要有医院用药管理制度，处方和药物医嘱管理规定，药品处方权资格认定制度，药物使用规定，药物召回制度，药物不良反应处理制度，控制性药品管理制度，化疗药物管理制度，给药错误处理制度等20项具体规范。三、岗位职责主要是为了明确职责，落实岗位责任，包括主任、副主任岗位职责，责任药师岗位职责，药剂师岗位职责，技术员和高级技术员岗位职责。

第二、药品流程科学
科学的流程是提高工作效率的根本要求，是保证药品质量的有效途径。流程是制度的具体化，并由制度进行管理规范。药品流程科学包含药品流通过程科学合理和对药品流程监督管理科学合理两层含义。下面就以静脉输注混合药物配置服务中心和病区药房的单剂量配方为例说明。
邵逸夫医院药剂科拥有省内为数不多的静脉输注混合药物配置服务中心（PIVAS,简称静脉配置中心），静脉药物的集中配置对合理用药和加强药品管理具有非常重要的意义，是今后的发展趋势。首先，静脉输注药物集中配置维护患者的用药权益，由于整个操作在高洁环境及药师参与完成，因此可保证液体无菌性，防止各种异物污染和潜在的药物相互作用，确保药品质量和输液安全，促进合理用药，提高药物治疗水平。其次，静脉输注药物集中配置保护了医护人员的健康与病区环境的洁净，尤其对于细胞毒性药物而言，配置过程中的药物残留会对病区环境造成污染，对护士的健康造成损害。另外，静脉输注药物集中配置使护士从大量的配药工作中解脱出来，可集中精力做好临床护理工作。PIVAS对整个配置全程实施了严格的监控，审方核对，排药核对，配置核对以及护士核对有效地保证了配置药物的正确、安全、合理。
传统的病区药房实行的总量发药，目前大多数医院的病区药房包括我院实行的是片剂分餐制发药和针剂的总量发药，而邵逸夫医院病区药房实行的是单剂量发药。片剂的单剂量调配制度是以药房为基础，先将住院患者所服用的药品做成单剂量包装，调配时由药剂人员依医嘱把患者某天某次需服用的几种单剂量包装药品置于药盒中，每个药盒至少标明床号，对应到每个住院患者，所有单剂量药袋都贴上标有药品名称，用法用量，注意事项以及患者基本信息的贴纸，经责任药师核对后交由病区护士，再次核对无误后给予患者服用。单剂量发药解决了传统裸片发放存在的一系列问题，如裸片暴露影响质量，容易混淆出错，不卫生等问题，从而使药品使用的准确、安全、卫生。另外，由于药袋上贴有基本信息，病人也能进行核对，进一步降低了差错率，据国外研究统计，单剂量调配制度差错率为0.64%，比传统配药制度5.3%的差错大大减少了。

第三、药学服务到位
药学服务是整个医院的医疗服务的重要组成部分，是药师实现价值的主要方式。邵逸夫医院药剂科的药学服务有工作细致，覆盖面广，实效明显的特点。
门诊药房开咨询窗口，主要负责解答患者用药问题和收集门诊药物不良反应等。病区药房开出院带药窗口，由责任药师负责发放出院带药，注重对病人用药注意事项的交代，体现了人性化服务。
邵逸夫医院的病区药房的管理模式在国内处于绝对领先水平，主要体现在两方面。一方面，病区药房实行医嘱核对制度，由责任药师负责医嘱核对。责任药师能通过病区电脑系统查看病人基本资料，包括各项检查情况和历史用药情况等，进而判断医嘱合理性，经过核对后的医嘱才有效，责任药师一旦发现医嘱有问题就立即同主管医生联系。医嘱核对制度填补了传统病区药师无法对医嘱进行监督核对的漏洞。另一方面，病区药房实行的单剂量配置制度，前面已经提到过了。单剂量配置要求从早上八点到下午五点每小时发一次药，从而能够保证患者用药及时。
邵逸夫医院是全国临床药学工作试点单位之一，临床药学工作水平在国内是领先的，三位临床药师分别负责ICU、心内科和肿瘤内科的合理用药监督，主要工作内容是同医生一起查房，共同参与用药讨论，完成药历，开展药物不良反应监察，收集和报告不良反应资料等。

第四、业务素质优秀
业务水平是医院药学服务水平的决定因素。邵逸夫医院药剂科药师的业务素质水平比较高，拥有本科学历的很普遍，责任药师基本都是主管级别以上，三位临床药师都是副主任级别以上。优秀的业务素质除了归功于全体药师的努力学习，还与科室注重员工继续教育，努力搭建广阔的学习平台有关。科室里专业杂志装订成册，参考资料丰富。科室有自己的服务器创建的网站，由专人维护，网站上药师自己发表的文章和专业文献等数量多，更新快，是很好的业务学习园地。由临床药学室主编的每三个月一期《医院药学通讯》,主要发表药师们写的关于不良反应，合理用药以及优秀药历和文献翻译等专业性文章，学术水平高。科室安排每个月一次业务学习，由专设的科室学习小组安排。另外，药师们还有不定时的与其他科室交流学习的机会。

第五、工作作风严谨
工作作风是药师的责任心体现，是衡量职业道德的标准之一。日常的药事管理工作一般都比较机械枯燥，严谨的工作作风是低差错率的保障。医院非常注重员工服务理念的教育，教育员工“细节决定成败”。严谨的工作作风可从细节中看出：药架上贴上提醒图标，提醒同名不同规格，同名不同厂家，包装相似等标签，提醒易出错的药品；通知栏贴上详细的近效期的药品单，严格遵守先进先出的原则；认真盘点药品，每日专人盘点贵重药品和特殊药品，保证帐物一致；专人检查每日处方质量，逐一检阅处方，统计每日不合格处方数量并分析原因；药师认真登记NEAR MISS，将出错情况和干预情况详细记录下来， 定期统计成表；咨询窗口药师认真登记退药情况，分析原因汇总上报；药师每次领用麻醉药品和二类精神药品时都做详细时间记录，清点数量并签名。药房里无论工作大小，药师们都以同样严谨的工作态度对待。

药剂科是辅助医院临床工作的医技科室，科室的发展必须符合医院整体的发展，同时要受到国家和医院政策的限制。对于邵逸夫医院药剂科的模式我们绝对不能生搬硬套，必须结合自身的情况制定发展目标。医院药房的发展可谓任重道远，邵逸夫医院药剂科的成功模式提示我们，规范化，科学化和人性化是医院药房管理的发展方向，只要大家统一思想，解放思想，在全体员工的努力下我们一定能建立起符合自身情况的制度完善、管理科学、服务到位的符合新时期医院需求的药学服务体系，实现医院药学工作由传统的药品供应保障型向临床药学和现代科学研究相结合的技术服务型的转变。

非常好，谢谢分享！