读懂心电图:心悸6个月15岁男孩

读懂心电图:心悸6个月15岁男孩

作者：天津医科大学总医院心内科 边波 齐欣 来源：中国医学论坛报 日期：2012-07-31

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　　心电图诊断
　　主诉 患者男性，15岁，心悸6个月。
　　心电图诊断 窦性心率，心率75次/分（图1）；心悸发作时的心电图（图2）可见各导联QRS波群宽大畸形，频率基本匀齐，心室率161 次/分，心房率79 次/分；梯形图（图3）可见室房分离，提示室性心动过速。
　　点评
　　本例涉及到宽QRS波心动过速的鉴别诊断。宽QRS波指QRS波宽大畸形，心室电活动的正常顺序受到破坏。宽QRS波可能由左（或右）束支传导阻滞、差异性传导阻滞、室内传导阻滞、预激综合征和室性心动过速所致。除室性心动过速外的其他心动过速诊为室上性心动过速。
　　室上性心动过速的心电图诊断要点是在QRS波前必然能找到与之相关的心房电活动（P波、P'波、F波或f波）；在未发生心动过速时，QRS波多亦为宽大畸形，因此发作与不发作时的心电图比较十分重要。室性心动过速患者的QRS波前没有与之相关的心房电活动。
　　临床上如果发现宽QRS波与P波室房分离，且心室率快于心房率，或者发现融合波或窦性夺获，则可诊断为室性心动过速。
　　如果鉴别不清，则可直接诊断为宽QRS波心动过速，依照室性心动过速处理。
　　小测验
　　1. 室性心动过速（简称室速）常发生于各种器质性心脏病患者，最常见为____，特别是既往有心肌梗死的患者。其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病的患者。
　　2. 非持续性室速的患者通常无症状，其发作时间____。持续性室速的患者通常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血，其发作时间____，临床症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。
　　3 室速的心电图特征为：____、____、____ 和____。
　　版小测验答案
　　1. 冠心病；2. 短于30 s，能自行终止；超过30 s，须药物或电复律方能终止；3. 3个或以上的室性期前收缩连续出现；QRS波群形态宽大畸形，时限通常>0.12 s，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；心室率通常为100~250 次/分。

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