读懂心电图:完全性右束支传导阻滞

读懂心电图:完全性右束支传导阻滞

作者：边波 齐欣 来源：中国医学论坛报 日期：2012-09-13

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　　心电图诊断
　　主诉 患者男性，55岁，心悸5个月。
　　心电图诊断 窦性心律，心室率55 次/分，完全性右束支传导阻滞。
　　诊断依据
　　心电图显示，窦性激动下传的QRS在V1导联呈rsR'型，各导联QRS波终末部分明显增宽顿挫， I、V5导联S波、aVR导联的终末R波的RS时间≥ 0.12 s 。
　　点评
　　完全性右束支传导阻滞是比左束支传导阻滞更为常见的心电图表现。其特点是：① QRS波增宽，根据不同QRS波时程是否≥0.12 s，可分为完全性右束支传导阻滞和不完全性右束支传导阻滞；② 在V１、V2导联呈大R波，有切迹，典型者呈“M”波，亦称“兔耳征”，且“左耳”低于“右耳”；在V5、V6导联出现深而宽的S波；③ 伴有继发性ST-T变化。右束支传导阻滞可能影响急性心肌梗死的心电图表现。
　　医生在临床日常工作中，若发现单纯右束支传导阻滞，一般无临床意义，可进一步检查超声心动图，以除外器质性心脏病（如先天性心脏病、心肌病、冠心病等）。对于无器质性心脏病患者，单纯右束支传导阻滞无须治疗，亦不是β受体阻滞剂等药物治疗的禁忌证。
　　小测验
　　来源： 中国医学论坛报 2012-09-04 A07全科医学周刊
　　1. 束支传导阻滞中，左侧和右侧心室除极时间均为正常，但是两侧心室未同时激动。因此，增宽的QRS波[波宽为3小格（0.12 s）或3小格以上]代表两侧心室未同时除极，心电图通常表现为两个____，按顺序命名为____和____。
　　2. 如果右胸导联V1~V2表现为R-R',则可能是____；如果左胸导联V5~V6表现为R-R',则意味着____。
　　3. 如果在正常时限的QRS波中见到R-R',则应诊为____。
　　说明：在检查心电图节律时，应该常规测量P-R间期和 QRS的宽度。突然出现房室传导阻滞和束支传导阻滞，通常提示患者即将发生心肌梗死。但是，对于左束支传导阻滞患者，由于左心室除极较晚，不能确定起源于左心室的Q波，故还须其他检查，以使可疑的心肌梗死得到证实。

　　小测验答案
　　1. R波，R、R'；
　　2. 右束支传导阻滞、左束支传导阻滞；
　　3. 不完全性束支阻滞。

真的很难！但是还要学习的