建立职业风险控制体系保护临床药师合法权益

2009-3-20 11:01:40　信息来源：中国医药报　
医院临床药学服务作为现代医院药学的主流业务，目前在我国尚处于发展初期。随着临床药学服务的开展，越来越多的药师开始走入临床，指导临床用药。但是，国内医疗机构针对该项工作而建立的风险控制体系还十分薄弱，广大药学工作者在临床药学服务中风险意识和风险控制措施都比较缺乏。      

能否采取科学的管理方法控制风险、增加收益，既关系到医院临床药学服务的顺利发展，又关系到每个临床药学工作者的切身利益，然而，药学界对此方面的探讨尚未曾见到。在新的药学服务环境下，临床药学工作者必须不断加强职业风险控制，提高风险防范意识，在合理使用职责权利的情况下，充分发挥自己的专业特长，适应新需求，迎接新挑战。因此，建立适合临床药师的职业风险控制策略成为当务之急。   

   临床药师职业风险      

具有特殊性      

临床药师在服务中需面对面地与病人进行全面、深入的接触，职责的要求使得他们在工作中会涉及病人的许多合法权利，如病人的安全保障权、知悉真情权、自主选择权、获得尊重权、监督批评权、接受教育权、依法求偿权和公平交易权等。      

临床药学工作的特殊性决定了服务中职业风险的特殊性。临床药学服务的根本目的就是要通过药师参与治疗过程，提供直接或间接的、有责任的、与药物治疗有关的药学技术服务，以改变或提高病人的生存质量。从事服务的临床药师需从幕后走到台前，直接面对病人，对病人的药物治疗不仅要担负起相应的社会职责，还要承担起与药物治疗结果有关的法律责任。      

此外，深奥的生命科学和有限的人类认识，使得医药学领域至今还存在着许多未知区域，加上病人个体间存在的差异性和其他的不确定因素，都决定了临床药学服务的职业风险与传统的基础医院药学相比，具有多样化、高频率、控制难、严重性强等特点。      

临床药师职业风险       控制体系有三个层面      

高层面是医院药事管理委员会风险控制策略。医院药事管理委员会作为医疗机构的重要部门，负责全院与药品有关的各项管理工作，担负着监督、指导本机构科学管理药品和合理用药的职能。其对临床药学服务的职业风险控制应发挥全局性的决定作用。在医院层面建立临床药师风险控制策略可从3方面入手。     

  一是建立纠纷风险预警系统。建立纠纷风险预警系统对临床药学服务中纠纷风险的识别和控制至关重要。药事管理委员会可成立专门小组，通过定期或不定期地临床巡查，负责对全院的药疗纠纷予以记录、汇总，然后上报医院药事管理委员会进行总结、分析，理清各种纠纷的性质，找出院方的责任因素，明确责任人，确定责任完成时间及指标，改进服务环境中的各种“软、硬件”缺陷，使临床药学服务趋于完善。      

二是加强对药疗事故、差错和意外报告程序的建设。对药疗事故、差错和意外的报告是临床药学服务安全保障体系的重要组成部分，是控制风险的有效措施。药事管理委员会应根据事故、差错或意外的发生随时召开报告会，召集责任人、药剂科人员和有关专家参加，分析、讨论造成事故、差错或意外的原因是偶然的、不可预见的，还是临床药学服务的基础环境、设施或人员方面存在不足；如果存在不足，是否能够采取某种方法加以解决。参加的人员应轮流安排，使每一个临床药学工作者都有机会参与到其中；并要保证每次会议的内容都能传达给所有的药学工作人员。      

三是确保内外沟通渠道的畅通。保持医疗机构内部对话渠道的畅通，使各种临床工作人员能够充分表达自己的意见，及时获得各种相关信息是风险控制能够有效、顺利进行的关键。同时，还要注意与外部环境中的各种机构、媒体建立良好的互动、协作关系，改善社会生存环境。      

中间层面是药剂科和相关科室的风险控制策略。临床药学服务的顺利实施，需要药剂科及相关临床科室的团结协作。药疗事故、差错和意外不可能仅仅只由直接责任人来承担，药剂科和相关科室如果没有建立起有效的风险控制体系来减少差错或解决纠纷，也要承担相应的责任。药剂科和相关科室的风险控制策略主要分为两部分。      

一是树立正确的风险管理意识。风险虽然不能完全被消除，但可以减少发生的次数，降低风险带来的损失。药剂科与相关的临床科室应联手对新进入临床药学服务领域的工作人员进行岗前风险教育；对在岗人员定期安排风险经验交流；组织各级医、药学管理人员学习风险管理理论，分析形势，明确任务，提高风险管理水平；同时，定期公布差错事故造成的经济损失，不但将本科室内部不同时期的结果进行纵向比较，还要与其他科室同一时期的结果进行横向比较；开辟临床药师风险控制小策略专栏，积极鼓励每一个临床药学工作人员参与交流。      

二是定期评价临床药学工作人员。药剂科应积极推行风险控制责任制，将控制风险的责任落实到每一个临床药学工作者的身上。定期对临床药学工作者进行评价是从制度上防范风险的重要环节。药剂科既要在内部统一强化纪律，也要有的放矢地针对个别人员开展工作。对全年无差错或提出风险控制合理化建议的人员予以奖励；对药患纠纷发生次数多的人员采用谈心、培训等方法，通过积极的途径给予帮助，使其从错误中吸取教训，更快地成长和进步。      

低层面是药师个人风险控制策略。及时、有效地避免矛盾、解决纠纷，对临床药师顺利开展工作至关重要，因此，在临床药学服务过程中做到一些细节对风险控制至关重要。      

认真记录药历：药历是药师临床工作的书面证明文件。药历应从药师首次接触病人时就开始建立。建立药历时，药师要注意询问并记录患者的疾病状况、既往病史、用药史和药物过敏史，尽可能了解病人长期的身体、家庭和经济状况。药历内容应力求详实、完备，药师所参与的查房、会诊、抢救、药物血药浓度监测、合理用药指导以及制订个体化给药方案等工作，均应依实际情况按规范格式做出描述、总结和抄录，同时签字并永久保留。      

注意临床服务中的言行：药师在对病人进行嘱托、提供保健知识教育、接受病人咨询以及与病人交流其他信息时，态度一定要诚恳、真挚，语言表达要明确、简洁，内容要完整，前后观点一致，谨慎而言。既不能任意夸大药物疗效，也不能随意淡化由药物治疗所引起的问题；避免绝对化的描述和主观臆断的保证；在未准确分析各种情况前不过早下结论；和医护人员积极交流意见和建议；不贬低或诋毁医疗团体中的任何成员；不越职随意更改治疗方案。      

合理安排随访时间：病人在结束院内的治疗，离开医院后，药师要合理安排随访时间，有效追踪病人治疗后的状况，及时获取病人反馈的用药信息。针对已经出现或可能出现的问题（如药品不良反应等），尽可能地为病人提出可行的解决方法或途径，以便及时化解许多可以避免的药患纠纷。（胡静  杨世民）