流行性感冒

来自：用药安全网
  疾病概述
        流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，简称流感，俗称重伤风。流感起病急，病程短，全身有高热、乏力、周身肌肉酸痛等症状。
        本病传染性强、传播迅速，是流感病毒通过呼吸道飞沫传播的。当气候突变、寒湿失调、身体虚弱、过度劳累都易发病。

  疾病描述
        是由流感病毒引起的急性发热性呼吸道传染病，经飞沫传播，临床典型表现为突起畏寒、高热、头痛、全身酸痛、疲弱乏力等全身中毒症状，而呼吸道症状较轻。本病常呈自限性，病程一般为3～4 天。婴幼儿、老年人、有心肺疾病及其他慢性疾病患者或免疫功能低下者可并发肺炎，预后较差。

  症状体征
       潜伏期1～3 天，可短至6h，长至4 天。根据临床表现可分为：
       1.典型流感 急起高热，畏寒或寒战，头痛、身痛、乏力、食欲减退等全身中毒症状明显而呼吸道症状轻微。少数患者可有鼻塞、流涕及畏光、流泪等眼部症状。咳嗽、胸骨后不适或烧灼、咽干、咽痛也较常见。体温可达40℃，面部潮红，咽部及结膜外眦部轻度充血。肺部可有干啰音。发热多于1～2 天内达高峰，3～4 天内热退，退热后呼吸道症状较明显并持续3～4 天后消失，但乏力可持续1～2 周。此型最常见。轻型患者发热不超过39℃，症状较轻，病程2～3天。
       2.流感病毒性肺炎 流感病毒感染可以由单纯型转为肺炎型，或直接表现为肺炎型，肺炎型系因流感病毒感染自上呼吸道继续向下呼吸道蔓延引起，原发性流感病毒性肺炎容易发生于有潜在肺部及心脏疾病患者(特别是风湿性心脏病，左房室瓣膜狭窄患者)、孕妇或处于免疫缺陷状态的人群，但也有多达一半的病例报道尚未确认有潜在疾病。典型的肺炎型流感发病后，高热持续不退，迅速出现呼吸困难、发绀、剧咳、泡沫黏液痰或痰中带血症状；查体发现双肺呼吸音低，满布哮鸣音，但无实变体征。胸透肺部双侧呈散在絮状阴影，由肺门向四周扩散；其表现与成人呼吸窘迫综合征(ARDS)一致，患者可因心力衰竭或外周循环衰竭而死亡。病程可长达3～4 周。血气分析显示明显的低血氧。痰液中易分离到流感病毒，痰涂片革兰染色可见到许多嗜中性多核粒细胞；但痰与血培养均无致病菌生长，抗菌治疗亦无效，病死率可超过50%。婴幼儿及老年人患流感常波及下呼吸道，尤以导致肺炎时病情严重，在因下呼吸道感染住院的小儿病例中约1/4 为流感病毒引起。老年人流感肺炎和支气管炎的发生率随年龄增长而有增加，60～69 岁组发生率为36%，70 岁以上组高达73%。老年人流感肺炎往往缺乏初期症状，易被忽略，发现肺炎时常已伴明显脱水、酸中毒或意识障碍等危重情况。
       3.中毒型和胃肠型 中毒型极为少见。病毒侵入神经系统和心血管系统引起中毒性症状，临床上有脑炎或脑膜炎症状，主要表现为高热、昏迷，成人常有谵妄，儿童可出现抽搐，并出现脑膜刺激征，脑脊液细胞数可轻度增加。个别病例可由于血管神经系统紊乱或肾上腺出血导致血压下降或休克。胃肠型流感在儿童中常见，以恶心、呕吐、腹泻、腹痛为主要症状，一般2～3 天即可恢复。

  疾病病因
       流行性感冒病毒属正黏病毒科，是一种有包膜的RNA 病毒，外观形态呈直径80～100nm 的球状或长达数千纳米的丝状。病毒由包膜和核壳体构成。包膜的成分包括膜蛋白(M1，M2)、双层类脂膜和糖蛋白突起。该类糖蛋白突起包含血凝素(HA)及神经氨酸酶(NA)两种类型，均具有抗原性，并有亚型特异性。核壳体为薄螺旋丝状，呈螺旋对称，直径9～15nm，包括核蛋白(NP)、三种聚合酶蛋白(PB-1，PB-2，PA)及病毒RNA；病毒基因组为单股负链RNA。
       1.流感病毒的分型及命名 根据病毒核蛋白(NP)和膜蛋白(MP)抗原性不同，将流感病毒分为甲、乙、丙三型；按照HA 和NA 抗原的不同又将同型病毒分为若干亚型。亚型划分是根据基因分析和琼脂免疫双扩散的结果。世界卫生组织1980年公布的流感病毒命名原则如下：型别/宿主/分离地点/分离年代/病毒株序号(血凝素亚型和神经氨酸酶亚型)。例如A/equine/Singapore/3/52(H7/N3)，意即：甲型流感病毒/宿主为马/在新加坡分离/时间为1952 年3 月/亚型为H7N3。至今甲型流感病毒已发现的血凝素有15 个亚型(H1～15)，神经氨酸酶有9 个亚型(N1～9)，与人有关的主要有甲1(H1N1)、甲2(H2N2)、甲3(H3N2)和乙型。
       2.流感病毒的稳定性 流感病毒在pH6.5～pH7.9 间最稳定，对高温抵抗力弱，加热至56℃数分钟后即丧失致病性，100℃ 1min 即被灭活，在低温环境下，病毒较为稳定，4℃能存活1 个多月，－70℃可存活5 个月以上。流感病毒对干燥、紫外线照射及乙mi、甲醛等常用消毒剂都很敏感。
       3.流感病毒的基因组产物
       (1)血凝素：HA 是流感病毒包膜的糖蛋白突起之一，在流感病毒感染和复制过程中起着重要作用。
       ①宿主细胞(包括红细胞)的表面具有血凝素受体，流感病毒通过血凝素与其结合，使流感病毒得以吸附于宿主细胞膜。由于流感病毒对红细胞的吸附表现为红细胞凝集现象，血凝素故此而得名。流感病毒吸附于宿主细胞表面后，启动了病毒包膜与细胞膜的融合过程，病毒对宿主细胞膜实现穿入，然后经胞饮作用，以囊泡形式进入宿主细胞质内。
       ②在囊泡内的低pH 值环境中，HA 裂解为HA-1 和HA-2 亚单位，发生构象改变，存在于HA-2 的氨基酸末端上的融合序列裸露，激活溶解多肽，使已经以囊泡形式进入宿主细胞质内的病毒核壳体得以破囊释出。
       (2)神经氨酸酶(NA)：NA 是流感病毒包膜的另一类糖蛋白突起。但数量显著少于血凝素。它可以裂解寡聚多糖与末端神经氨酸残基(即N-乙酰神经氨酸，又名涎酸)之间的结合键。宿主细胞表面的血凝素受体即含有与寡聚多糖偶联的涎酸，神经氨酸酶对它们所含涎酸的降解作用具有重要的病毒生物学意义：
       ①神经氨酸酶对宿主细胞表面受体所含唾液酸的破坏，可使流感病毒得以从感染细胞内出芽释放，并使释放出细胞外的流感病毒解除聚集状态，彼此分散开来，从而有利于其播散。
       ②呼吸道黏液分子内亦含有涎酸成分，神经氨酸酶对其发挥的裂解活性，使流感病毒突破黏液的阻滞，易于在呼吸道黏膜扩散。
由于神经氨酸酶在流感病毒复制过程中所发挥的重要作用，而且神经氨酸酶的活性位点在甲、乙型流感病毒具有高度保守性。因此，研制中的许多新型抗流感病毒药物以NA 作为药物效应的靶点。
       (3)核壳体蛋白(RNP)：即与病毒RNA 共同构成核壳的病毒结构蛋白，包括核蛋白(NP)及三种聚合酶蛋白(PB-1，PB-2，PA)。三种聚合酶蛋白均系在宿主胞质内合成，然后再转移到细胞核内。在甲、乙型流感病毒所有结构蛋白中，PB-1是同源性最高的一种蛋白，其功能为负责病毒mRNA 合成启动后的延伸。PB-2 是依赖于病毒RNA 的RNA 聚合酶。其功能为识别和结合由宿主细胞聚合酶Ⅱ转录的帽状结构，可从宿主细胞上切下帽状结构并连接到病毒特异性的mRNA 的5’端上。帽状结构是病毒mRNA 转录的引物，起始RNA 的转录，在转录后的加工过程中，PB-2 可能参与切除mRNA 5’端帽状结构。PA 在病毒RNA 合成中的作用尚未完全阐明，可能是一种激酶或一种解旋蛋白。
       (4)膜蛋白(MA)是流感病毒包膜的结构成分之一，包括M1，M2。M1 含有252个氨基酸，是病毒体中含量最丰富的一种多肽，具有型特异性，是流感病毒分型的主要依据之一。M1 可能在子代病毒装配中起重要作用，同时对核糖核蛋白颗粒起保护作用。M2 是一种完整的膜蛋白，含有97 个氨基酸，仅见于甲型流感病毒。M2 以四聚体形式大量存在于受染宿主细胞表面，而在病毒体中含量很少。其功能为质子通道作用，用以控制HA 合成过程中高尔基体腔内的pH 值，以及病毒脱囊过程中囊泡内部的酸化。
       4.流感病毒的变异 快速的变异是流感病毒的一大特点。流感病毒变异主要是由于HA 和NA 抗原结构的改变，尤其是HA。这是因为机体针对HA 产生的抗体是中和性抗体，故流感病毒通过改变HA 的抗原特性可有效地实现免疫逃逸。由于其基因组由多个节段所组成，病毒易于发生变异。基因组自发的点突变聚集到一定程度时，即引起抗原性漂移(antigenic drift)。这种在较小程度上发生的基因变异，每年或每几年均在甲型或乙型流感病毒中频繁发生。若两种不同亚型毒株感染细胞，使其基因组发生重组，则可引起抗原性转变(antigenic shift)，导致新血清型的出现。HA 及NA 的各自变异不断组合成新的变异株，当变异使人群中对原有流行株所建立的免疫屏障不再能发挥有效的保护作用时，变异株攻击侵入已充分易感的人群，则引起疫情爆发，这是导致流感大流行反复发生的重要原因。显著的变异主要发生于甲型流感病毒，乙型流感病毒则少见得多，而丙型流感病毒一般不发生。

  病理生理
       流感病毒可感染呼吸道的所有各类细胞，并能在其内复制，其致病的主要机制是病毒复制引起的细胞损伤及死亡。流感病毒一旦进入和定植于呼吸道上皮，经胞饮作用，黏附和穿入呼吸道上皮细胞，并在细胞内进行复制，持续4～6h，新的病毒颗粒从细胞膜上芽生，借神经氨酸酶的作用而释放，再感染邻近的上皮细胞，短期内致大量呼吸道上皮细胞受染。受染细胞发生坏死、脱落及局部炎症反应，同时引起全身中毒反应如发热、身痛和白细胞减少等。病毒复制致细胞病变是流感发病的主要原理，循环中过量的干扰素可能与全身症状有关，但不发生病毒血症。单纯流感的病理改变主要表现在呼吸道中上部损害，气管受累明显，纤毛上皮细胞变性、坏死和脱落，胞质内可见包涵体。黏膜充血水肿及单核细胞浸润。但基底细胞层无损害。起病4～5 天后基底层细胞开始增生，形成未分化的上皮细胞，2 周后纤毛上皮细胞形成而恢复。流感病毒性肺炎的病理特征为肺内广泛出血，肺脏呈暗红色伴水肿。气管、支气管内有血性分泌物，黏膜充血，气管、支气管的纤毛上皮细胞坏死脱落，黏膜下层灶性出血，水肿和轻度炎细胞浸润，肺泡中纤维蛋白原渗出，内含中性粒细胞和单核细胞。

  诊断检查
       诊断：流感流行期间，根据典型临床表现，诊断一般不难。首发病例、轻型病例及非流行期发病例则不易诊断。如短期内出现较多的呼吸道感染患者则应考虑流感流行的可能。除注意与相关疾病鉴别外，应进一步做实验室检查明确。
       实验室检查：
       1.病毒分离 起病3 天内取咽部含漱液或咽拭子作鸡胚接种或组织培养分离病毒。
       2.早期快速特异性检查 用免疫荧光染色或ELISA 法检测抗原。取患者鼻洗液中的黏膜上皮细胞涂片，用IFA (免疫荧光染色)或ELISA 法检测抗原，具有迅速、灵敏度高的优点，有助于早期诊断。如用单克隆抗体还能鉴定出甲、乙型流感。
       3.血清学检查 取起病3 天内和2～4 周双份血清作血凝抑制试验或补体结合试验，恢复期抗体效价升高4 倍以上有诊断价值。主要用于回顾性诊断和流行病学调查。
       4.PCR 检测流感病毒基因 由于所有流感病毒基因组的各个RNA 节段的5’端和3’端均具有保守性，故可据此设计合成引物，进行PCR 检测。
       其他辅助检查：PCR 技术可直接从患者分泌物中检出流感病毒基因，比病毒培养法敏感、快速；但应注意可出现假阳性。出现心肌损害者，表现为心电图的异常。

  鉴别诊断
       1.其他上呼吸道病毒感染 起病较缓，症状较轻，无明显中毒症状等可初步鉴别。确诊有赖实验室检测。
       2.急性细菌性扁桃体炎 扁桃体红肿并有渗出。培养可能分离出致病菌。
       3.流行性脑脊髓膜炎 有明显季节性，儿童多见，有剧烈头痛，脑膜刺激征及皮肤瘀点，白细胞增高等，均可与流感相鉴别。脑脊液检查及细菌培养可确诊。
       4.钩端螺旋体病 有一定地区性，多发生于收割水稻季节，农民多见，有腓肠肌疼痛、压痛或腹股沟淋巴结肿大压痛等为鉴别要点。
       5.支原体肺炎 支原体肺炎和流感病毒性肺炎的X 线表现相似。支原体肺炎病情较轻，冷凝集试验和MG 型链球菌凝集试验可呈阳性，支原体培养及血清补体结合试验可确诊。

  治疗方案
       1.一般治疗 呼吸道隔离1 周或至主要症状消失。宜卧床休息，多饮水，给予易消化的流质或半流质饮食，保持鼻咽及口腔清洁，补充维生素C、维生素B1等，预防并发症。
       2.对症治疗 对发热、头痛者应予对症治疗；但不宜使用含有阿司匹林的退热药，尤其是16 岁以下患者，因为该药可能与Reye 综合征的发生有关。高热、食欲不振、呕吐者应予以静脉补液。
       3.抗病毒治疗
       (1) 离子通道M2 蛋白阻抑剂： 金刚烷胺(amantadine) 和金刚乙胺(rimantadine)抗流感病毒是通过与M2 蛋白相互作用而阻碍其功能，导致通道活性改变，抑制病毒复制。口服金刚乙胺或金刚烷胺可在一两天内减轻发热，缓解全身性症状及呼吸道症状。剂量为200mg/d，口服，共5 天；老年人剂量应减半，即服用100mg/d。金刚乙胺的中枢神经系统副作用比金刚烷胺小。由于金刚烷胺经肾脏排泄，以原形经尿排出，故有明显肾功能障碍时能引起严重的神经系统副作用，有肾功能不良的患者需慎用或减少剂量。金刚乙胺或金刚烷胺对流感病毒乙、丙型无效，只对甲型流感病毒有效。对于甲型流感患者，即使是在疾病后期才开始用药，或病情已较为严重，这两种药物仍有一定治疗效果。近年来流感耐药病毒的出现限制了它们的广泛应用。金刚烷胺和流感疫苗的联合应用能在一定程度上减少耐药病毒株的传代和传播。
       (2)神经氨酸酶抑制剂：鉴于流感病毒的神经氨酸酶对涎酸的降解作用具有重要的病毒生物学意义，例如可使其穿入宿主细胞膜、从感染细胞中释放、减少病毒被呼吸道黏液灭活等。故设计涎酸类似物竞争性抑制神经氨酸酶活性，可望达到抗流感病毒效果，此即神经氨酸酶抑制剂。在理论上，神经氨酸酶抑制剂对于甲、乙型流感病毒均有效。扎那米韦(zanamivir)、奥塞米韦(奥司他韦、达菲)等均为涎酸类似物，能特异性地抑制甲、乙型流感病毒的神经氨酸酶活性；其中活性最强的是扎那米韦，起病后30～36h 内给予，能缩短流感病程1～2 天，并减轻症状。若早期治疗能更有效地减轻临床病情，其避免发热或退热的有效率达95%。剂量及用法：扎那米韦口服无效，因其在呼吸道局部达不到治疗浓度；必须呼吸道局部给药才能达到治疗效果，可使用“Diskhaler”的专用吸入器，经口吸入，成人和≥12 岁儿童，每次两吸，每吸约5mg(10mg/次)，2 次/d。奥塞米韦成人常用75mg，2 次/d，连用5 天。与金刚烷胺相比，神经氨酸酶抑制剂诱导耐药病毒产生的可能性较小，但扎那米韦已在体外证实有耐药流感病毒出现。此外，利巴韦林(病毒唑)亦可用于人类甲、乙型流感病毒感染，给药方式是小颗粒气溶胶。但药物疗效的有限性和给药方法的特殊性限制了它的利用。已有报道称，缓慢静脉滴注利巴韦林对于治疗流感病毒相关的急性心肌炎有较好疗效。
       (3)其他抗病毒药物：鼻内给予大颗粒气溶胶干扰素α，可抑制甲型流感病毒复制和减轻临床症状；但可以出现明显的局部毒性，限制了其应用。正在研究双特异性单克隆抗体，用于阻断NP 和宿主细胞蛋白之间的相互作用，可望能阻断病毒的复制。
       4.继发性细菌感染的治疗 根据送检标本(如痰液)细菌培养和药敏试验结果，选择有效的抗菌药物。

  并发症
       1.继发细菌性上呼吸道感染 如急性鼻窦炎或化脓性扁桃体炎。
       2.继发细菌性肺炎 流感患者可能发生如下三种肺炎，即除原发性流感病毒性肺炎外，尚可出现继发性细菌性肺炎，或病毒与细菌混合感染性肺炎。流感病毒感染导致呼吸道上皮细胞坏死、纤毛脱落和黏液分泌功能障碍，局部防御功能降低，易继发细菌感染，表现为急性支气管炎和肺炎。普通型流感继发细菌性肺炎较流感病毒性肺炎更为常见，多由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等引起，继发细菌感染性肺炎与原发性病毒性肺炎常可由临床特点区分。继发细菌性肺炎多在流感病情已经好转之后发生，随后体温复升，并伴有细菌性肺炎的症状和体征；细菌性肺炎亦可与流感病毒性肺炎并存。患者多为老年人，或是有慢性心肺疾病、代谢或其他疾病患者。通常以单纯型流感起病，2～3 天后病情加重，体温较前更高，可伴寒战，全身中毒症状明显，咳嗽加剧，咯脓痰，伴有胸痛。患者呼吸困难、发绀，肺部满布啰音，体检和胸片可发现有局限性实变征。亦可伴发胸膜炎，出现胸腔积液或脓胸。白细胞数和中性粒细胞比例显著增高，痰涂片的革兰染色及痰培养可显示相关的致病菌。病情严重者更可引起流感后中毒性休克综合征。
       3.Reye 综合征(脑病-肝脂肪变综合征) 是甲型或乙型流感病毒感染的肝脏、神经系统并发症。在急性呼吸道感染热退后数天出现恶心、频繁呕吐、嗜睡、昏迷和惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，肝功能轻度损害。组织学改变以肝、肾、心脂肪变性为特征。Reye 综合征病因不明，近年认为可能与长期服用阿司匹林有关。
       4.其他并发症 少数患者可能出现肌炎，儿童比成人多见，表现为腓肠肌和比目鱼肌的疼痛和压痛，可发生下肢搐搦，严重者不能行走。乙型流感病毒较甲型更易发生这一并发症。血清肌酸磷酸激酶含量短暂升高，患者3～4 天后完全康复。有报道，极少数患者可出现肌红蛋白尿和肾衰竭，也有出现心肌损害者，表现为心电图的异常、心律失常、心肌酶含量增高等。心包炎少有报道。

  预后及预防
预后：流感病毒性肺炎因严重并发症，出现心力衰竭或外周循环衰竭而死亡。
       预防：
       1.疫情监测 由于流感病毒不断变异，世界各地不断有流感的散发流行和暴发。一旦有新毒株出现流行可能迅速波及全球。因此，必须对全世界的流感流行情况进行监测，经常掌握世界流感流行动态及毒株变异情况，以便及时采取有效预防措施。世界卫生组织在英国伦敦和美国亚特兰大分别设立了国际性流感协作研究中心。我国北京与许多国家也先后成立了各自的流感研究中心。各国的流感中心应将其国内流感疫情和分离鉴定的流感病毒新变异株报送国际流感研究中心作进一步鉴定。世界卫生组织总部每星期在疫情周报上公布流感的部分疫情。并于每年2 月提出下一年度流感疫苗毒株选择的建议。各国国内要加强疫情报告、疫情观察和病毒的分离鉴定。各基层卫生单位发现门诊上呼吸道感染病人数连续上升3 天或一户发现多例患者时，应立即报告防疫站，及时进行调查和病毒分离。
       2.患者的隔离与治疗 及时隔离治疗流感患者是减少发病和传播的有效措施。可根据具体条件设立临时流感诊断室，采取家庭隔离，临床隔离室隔离，甚至减少或停止大型集会和文娱活动。
       3.消毒 患者的餐具、用具及口罩等可煮沸；衣物可曝晒2h；病房用1%含氯石灰(漂白粉)澄清液喷洒。流行期公共场所应加强通风，乳酸熏蒸或含氯石灰液喷洒。
       4.疫苗预防 流感疫苗可以减少流感的发病率。但由于流感病毒不断发生变异而影响疫苗效果。当流感病毒仅在同一亚型内发生小的变异(抗原性漂移)时，旧毒株疫苗还有一定交叉免疫作用，如出现亚型的大变异(抗原性转变)时，旧毒株疫苗无保护力。出现新亚型引起的大流行时，则可采用新毒株赶制疫苗以预防大流行的第二、三波和用于尚未发生流行的地区。流感疫苗有灭活疫苗和减毒活疫苗两种。
       (1)流感灭活疫苗：是根据流感监测情况推荐的流感病毒毒株制备的全病毒3 价灭活疫苗。皮下注射后保护率可达80%，副作用小，仅1%～2%的接种者出现发热和全身反应，约25%的人在接种局部有轻度反应。如用亚单位疫苗，其副作用更少。
       ①接种对象：主要是老年人、婴幼儿、孕妇、慢性心肺疾患、肿瘤、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者、使用免疫抑制剂或长期服用水杨酸制剂者。因为这些人患流感后病情较重，病死率较高，还可能并发Reye 综合征。
       ②接种方法：基础免疫应接种2 次，间隔6～8 周。成人每次1ml，皮下注射。以后每年皮下注射1ml 加强一次。如换用新亚型疫苗，应重新进行基础免疫。
       (2)流感减毒活疫苗：是选育流感病毒减毒株制备的活疫苗。将其接种在健康人的鼻腔引起轻度上呼吸道感染从而产生免疫力。接种后2～3 天即可发生轻度上呼吸道感染症状和轻度发热，1～2 天后消失。多数观察结果证明其预防效果与灭活疫苗相似。
       ①接种对象：当病毒出现新亚型时，人群缺乏免疫力，在尚未流行的地区或人群，除有禁忌者外，应进行全面接种。当病毒仅在同一亚型内发生小变异时，接种对象主要为医务人员、保育员、炊事员、服务行业人员及海港和交通运输人员等与传播本病有密切关系的重点人群。在农村则应优先对小学生进行免疫。对7～15 岁儿童或大面积接种前应先试种50～100 人，观察4 天无严重反应后，再扩大接种。
       ②接种时间：应根据流行季节而定。一般在流行季节前1～3 个月内接种。
       ③接种方法：鼻腔喷雾法每侧0.25ml。
       ④禁忌证：老年人、孕妇、婴幼儿及患有严重糖尿病或慢性心、肺、肾疾患者，有过敏体质及发热者。
       5.药物预防 一些用于治疗流感的药物也可用于预防流感，用作疫苗免疫计划的补充方式。未接种流感疫苗的高危人群个体在流感暴发时或在整个流感季节时应采取药物预防措施。如果可以获得疫苗，那么亦须同时进行免疫接种，药物可在接种14 天后停止使用。相反，如未能进行接种，药物应在整个暴发流行期间连续服用。给予患者和医务人员服用这些药物有助于控制医源性感染。对家庭中的暴露后预防亦属有效。当前许多国家应用的抗甲型流感病毒药物为盐酸金刚烷胺(adamantan)，包括金刚烷胺和金刚乙胺。在甲型流感流行期间，预防性给予健康成人或儿童金刚烷胺或金刚乙胺，对于预防甲型流感病毒具有70%～90%的有效率，已感染者起病后48h 内给予这两种药物，也能发挥治疗作用，可减轻病情和缩短病程。尽管这两种药物的有效性相似，但金刚乙胺更安全，尤其对于肾功能有损害的老年人，但其对预防乙型流感无效。神经氨酸酶抑制剂(zanamivir)是可用于预防流感的另一类药物，预防感染的有效率达82%。可以在流行期间试用于健康成人。

  流行病学
       1.传染源 流感病毒的传染源主要是病人和隐性感染者。病后1～7 天均有传染性，以病初2～3 天传染性最强。病毒存在于病人的鼻涕、唾液和痰液中，随咳嗽、喷嚏排出体外。
       2.传播途径 流感主要通过空气和飞沫传播。存在于患者和隐性感染者呼吸道分泌物中的病毒，经咳嗽、喷嚏或说话等方式散播至空气中，可至少保持活性30min，易感者吸入后即受感染。人群拥挤、空气不流通的地方传播最快。接触污染的玩具或用具也可受染。
       3.人群易感性 人群对流感病毒普遍易感，病后可获得同型同株的免疫力。但3 型流感病毒之间和甲型流感病毒的不同亚型之间无交叉免疫，同一亚型不同毒株之间有一定交叉免疫力。
       4.流行特征 突起发病、传播迅速、流行广泛、发病率高、流行过程短是流感的流行特征。丙型流感病毒主要以散发形式出现，多见于婴幼儿，一般不引起流行。乙型流感病毒常引起中等程度流行或局部地区和群体的小流行。甲型流感病毒危害较大，常常造成暴发流行或大流行。甲型流感大流行是因为出现了甲型流感的某种新病毒株，人群对其普遍缺乏免疫力，从而使其在短期内逐渐扩展至世界各地。20 世纪以来已发生了5 次世界性大流行，均是甲型流感病毒感染引起。

  保健贴士
       饮食宜忌
       忌用食物：海鱼、甜食、糯米、油炸物、辣椒、芥末、酒、银耳、柿子。
感冒(风寒型)宜用食物：生姜、大葱、大蒜、芫荽、青菜、萝卜、新鲜果汁、牛奶、豆浆、梨、西瓜、绿豆、粳米、羊肝、猪肾。

       预防
       1、平时要注意锻炼身体，增强体质。用冷水洗脸、擦身，如能养成习惯也有助于预防感冒。偶尔淋雨，应即洗净擦干。
       2、流行性感冒病毒预防之道在于勤洗手，于流行期间少出入公共场所，家长应避免带小孩外出，一旦感染则应戴上口罩，以免再次传染给他人。
       3、感冒间要多喝水，饮食宜清淡，少吃肥腻的食品，可服用葱姜红糖沕：葱白（连须）3-7条，生姜3-5片，浓煎后加红糖适量。热服取汗。
       4、民间习俗饮生姜红糖茶，确有预防感冒的作用。