【解惑】探讨2009年38号文件与2008年48号文件的区别

38号文件中氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染与48号文件中氟喹诺酮类药物应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染中的区别。大家来谈谈对它们的理解？

我的理解是氟喹诺酮类药物现在在门诊可以非限制使用，而在住院部使用则应参照药敏试验结论。

根据文件的说法，好像在使用上是放宽了，“肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染”的致病微生物难道就一定是敏感的吗？现在氟喹诺酮类药物的滥用并不限于在医院内，前一段时间大力宣扬的“大病去医院，小病上药店”直接促进了抗菌药物的滥用，应从根本上解决问题。

我认为氟喹诺酮类药物的使用还应参照药敏试验结果，因为此类药物的耐药率现状不容乐观。38号文件中氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，它比48号文件多了“社区获得性呼吸道感染”这一适应症，这对呼吸内科来说是个好消息：因为呼吸内科的医生们对喹诺酮类药物的作用非常认可。此外，38号文件对产科的剖宫产规定剪断脐带后使用头孢唑林作为预防用药也非常有意义：为产科预防用药提供了依据。

增加了"社区获得性呼吸道感染"的适应症, 美国感染病学会(IDSA)与美国胸科学会(ATS)于2007年共同发布的社区获得性肺炎(CAP)指南,将呼吸喹诺酮界定为莫西沙星、吉米沙星及750mg/d剂量的左氧氟沙星。
    研究中,采用单一口服呼吸喹诺酮的临床路径治疗CAP,尽管在临床治愈率方面与联合静脉使用β内酰胺类和大环内酯类药物无显著差别,但使患者达到平稳的时间、住院时间、总抗菌药物使用时间、住院费用均降低。对非典型病原引起肺炎的研究显示,虽然呼吸喹诺酮与大环内酯类药物在患者病死率方面无显著差异,但前者可显著缩短患者退热时间和住院时间。在目前CAP治疗中,应用最多的呼吸喹诺酮主要为左氧氟沙星和莫西沙星,而美国IDSA/ATS最新指南将莫西沙星放在了首位。老年人社区获得性肺炎康复(CAPPRIE)研究显示,莫西沙星和左氧氟沙星对老年CAP的临床疗效均很好；与左氧氟沙星相比,莫西沙星在高风险老年CAP患者中具有相对更好的心脏安全性。
    呼吸喹诺酮是近年来在呼吸道感染中应用较多的抗菌药物,基于其抗菌谱广,具有优秀的PK/PD参数,有效防止耐药,组织穿透力强,因而成为治疗呼吸道感染的优选药物,在CAP、HAP及AECOPD等LRTI的抗感染治疗中占据重要地位。

我的理解是：氟喹诺酮类药物可以用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染的经验治疗。对于住院病人应在用药前先留取样本进行药敏试验，再给予氟喹诺酮类药物，待药敏试验结果出来后再根据药敏试验换用敏感药物。最大的感觉就是对于社区获得性呼吸道感染的使用略微放宽了，更适于临床操作了。

想对喹诺酮类药物有更多的了解，想知道专家们的用药主张，请看2009年3越第9卷第2期的《中国感染与化疗杂志》。

小叶子带我们去的是什么网站啊，跳出那么多美女

2009年38号文件内容没见到过，可否提供学习学习，谢谢！

防止氟喹诺酮类药物细菌耐药的各种措施都有待国家的大力支持，与国家药物政策相结合，只有统一管理，系统把关，才能真正取得实效，否则即使有再好的思路也只是“纸上谈兵”。