头孢试敏阳性后又做青霉素试敏阴性可以使用哌拉西林他唑巴坦

我们科一个81岁男患胆道感染伴夜间发热39度，给左氧氟沙星效果不明显，头孢哌酮舒巴坦原液试敏阳性，因为考虑肠球菌或厌氧菌感染可能性较大，患者肾功也不好担心抗生素联合使用回影响肝功，所以停用其他抗菌药物用青霉素做皮试阴性，给予哌拉西林他唑巴坦单用，想问1.头孢试敏阳性后又做青霉素试敏阴性可以使用哌拉西林他唑巴坦吗，如果出现过敏反应是否是医院责任？2.所做的抗菌药物治疗方案调整是否合理？

关于头孢菌素试敏的问题，目前国内统一没有规定，只要患者本人没有发生过速发型青霉素过敏反应，本次治疗青霉素试敏阴性就可以使用青霉素类及头孢菌素类药物，对于该患者在使用过程中应做好应急性准备

哌拉西林他唑巴坦的说明书中明确有：【禁忌】本品禁用于对青霉素类、头孢类抗生素或β-内酰胺酶抑制剂过敏者而青霉素的说明书上为：【禁忌症】有青霉素类药物过敏史或青霉素皮肤试验阳性患者禁用
由此看该患者不应当使用哌拉西林他唑巴坦。给左氧氟沙星效果不明显，可以换用环丙沙星，环丙沙星比左氧更适合用于胆道感染，可同时合用甲硝唑。

哌拉西林他唑巴坦的说明书中的确有：【禁忌】本品禁用于对青霉素类、头孢类抗生素或β-内酰胺酶抑制剂过敏者。

但患者目前仅是头孢哌酮舒巴坦原液试敏阳性，并不是有过青霉素速发型过敏史，澳大利亚治疗指南抗生素分册关于该问题有解释；至于头孢菌素类试敏的的可靠性，目前没有统一的定论，该患者为老年男性，根据LZ对病症状的介绍，病原体肺炎克雷伯杆菌或大肠埃希菌合并厌氧菌可能性大，而且有可能为产ESBL酶的G-杆菌的感染，哌拉西林他唑巴坦对其是非常合适的，对厌氧菌也有强大的活性；环丙沙星对G-杆菌耐药率在60%以上，对该患者不太适合；如血培养结果提示肠球菌感染，可选择大剂量氨苄青霉素或青霉素。

谢谢大家的答复,昨天患者点滴过程无任何不适夜间也没有出现发热,但今天中午点滴20分钟左右时患者出现心慌,出汗,恶心表现,停药给与补液+氯化钾后患者症状缓解,可能是输液速度快导致的不良反应还是药物的过敏反应呢,是否应该就使用呢

看来还是二楼说的对。

在静点青霉素类药物时，一定不要再空腹环境下，否则很容易出现上述症状，点滴速度也是因素之一，我刚参加工作时，有次因扁桃体炎肌注青霉素，当时是空腹状态，注射完后突然大汗淋漓，心慌恶心，把在场所有人都吓坏了，实际上我对青霉素类药物并不过敏，后来也用过

向大家汇报一下随访情况，该患者再次点滴调慢滴速后再无此不良反应发生，也再没出现发热

帕珠沙星对肠球菌和厌氧菌感染都有效，并且肌酐清除率>13.6ml/min,可以使用正常剂量,必要时可以选用.

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