药学服务与咨询简明常识

药学服务与咨询简明常识
药学服务的目标：以患者为中心的药学服务
药学服务的基本要素：“与药物有关”的“服务”
沟通的意义：减少医疗事故 解决患者在药物治疗过程中的问题 满意程度增加 提高知名度
沟通的技巧：认真聆听 语言表达 非语言运用 掌握时间 关注特殊人群
药历的作用：客观记录患者用药史和药师为保证患者合理用药所采取的措施，是发现、分析、解决药物问题的技术档案，开展个体化用药的重要依据。
药历的主要内容：用药方案、用药过程、用药指导、药学监护计划、药效表现、不良反应等
药历的格式：基本情况、病历摘要、用药记录、用药评价
药学服务中的投诉与应对：
药学服务的主要实施内容：医疗、药学、护理结合，个人和国民健康教育服务，积极参与疾病的预防治疗和保健，指导帮助用药，协助制订治疗方案，定期评估
药学服务的具体工作：处方调剂，参与临床药物治疗，治疗药物监测，药物利用研究和评价，药品不良反应监测和报告，药学信息服务，参与健康教育
药学服务的重要人群：用药周期长患者，患有多种疾病、需合并用药，特殊人群，用药效果不佳需重新调整，出现不良反应，应用特殊剂型
药学服务的效果：治疗学、安全性、经济学
患者用药咨询的环境：紧邻门诊药房或药店大堂，标志明确，环境舒适，适当隐秘，必备设备。
咨询方式：主动方式和被动方式
咨询的内容：药名、适应症、用药方法、用药剂量、预计疗效、不良反应、是否可替代、辨别、价格
需特殊关注的问题：对特殊人群、解释的技巧、尽量为特殊患者提供书面材料、尊重意愿保护隐私、及时回答
医师用药咨询的内容：新药信息、合理用药信息、治疗药物监测、药品不良反应、禁忌症

处方调剂
处方的性质：法律性、技术性、经济性
处方的分类：法定处方、医师处方、协定处方
处方书写要求：每张处方只限于一名患者，每种药品需另起一行，每张处方不超过5种药不得超过7日量，开处方后的空白处应划斜线以示完毕，
处方常见外文缩写：
处方中容易混淆的中文药名：
处方形式审核：审核资质（凭医师处方调剂，需取得药学专业技术资格）审核内容（处方类型－麻醉、急诊、儿科、普通处方  处方时间 处方报销方式 有效性 医师签字规范性）
用药适宜的审核：处方用药与临床诊断的相符性：非适应症用药、超适应症用药、撒网式用药、非规范用药、盲目联合用药、过度治疗用药药物剂量、用法 剂型与给药途径：剂型与疗效 给药途径是否有重复给药现象 规定皮试的药物药物相互作用与配伍禁忌：对单味中药或化学药物疗效可靠的疾病，一般不联用
处方调配：四查十对－查处方、查药名、查配伍禁忌、查用药合理性对科别、姓名、年龄、药名、剂型、规格、数量、药品性状、用法用量、临床诊断
处方调配的注意事项：
特殊调剂：
核查与发药：
腹泻：感染性（黄连素 炭 鞣酸蛋白） 炎症性 消化性（胰酶 碳酸氢钠 胃蛋白酶 乳酶生或二甲硅油）  激惹性或旅游性（多为水便 颗粒 腹部有肠鸣音 双八面蒙脱石） 激素性 菌群失调性 功能性（微生态制剂 ） 肠易激综合症（胃肠道钙通道组滞剂 匹维溴胺 司琼类）

注意事项：用药过程中注意钾、钠、水等，黄连素不宜与鞣酸蛋白合用 也不与铁剂同服；微生态制剂的应用注意、炭应用也应当注意可影响儿童营养吸收等。
消化不良：食欲缺乏，维生素B1、B6；胰腺外分泌功能不足，胰酶片；偶然性，乳酶生、胃蛋白酶；中成药，山查丸；中度功能性，胃动力药。
注意事项：抗菌药、酸碱可降低助消化药的活性；胰酶对急性胰腺炎早期患者禁用、对蛋白质过敏患者禁用、在酸性环境中效价减弱；多潘立酮对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、胃肠出血者禁用
便秘：不良的饮食习惯、饮水不足及蠕动过缓、缺少运动、压力达不到、结肠张力低、滥用药、生活不规律、肠易激综合症
意识性、功能性（乳果糖容积性）、痉挛性（聚乙二醇粉、羧甲基纤维素钠）、低张力性（甘油栓、开塞路）、药物性（镇痛药、抗胆碱药、抗酸药等引起）
急性慢性或习惯性，比沙可定不得咀碎 硫酸镁清早空腹服用排便反射减弱引起腹涨禁用
欧车前亲水胶、替加色罗
注意事项：乳果糖糖尿病、乳酸血症患者禁用、儿童不宜用缓泻药。阑尾炎、肠梗塞、不明原因的腹痛、妊妇等禁用。
痛经：内分泌、子宫位置异常、精神紧张等
      疼痛、全身症状、精神症状
内分泌治疗黄体酮、可待因、阿托品
对乙酰氨基酚、布洛酚、阿司匹林、萘普生、贝诺酯、氢溴山莨菪碱、颠茄浸膏
注意事项：
鼻黏膜肿胀：感冒、过敏或感染（苯海拉明、氯苯那敏）、慢性鼻炎
唑啉类、麻黄素类滴鼻剂、喷雾剂
注意事项：肾上腺素a受体激动剂应间歇给药、注意禁用、特殊职业用药4小时内不宜从事本职工作
常见疾病的自我药疗
口腔溃疡：胃肠功能紊乱、体内缺乏锌铁、微循环障碍、免疫功能低下、维生素缺乏、精神紧张、睡眠不足、肠道寄生虫症、口腔局部创伤
甲硝唑、氯己定漱口、西地碘含片、地塞米松粘贴片、碘甘油、维生素B2和维生素C、10%的硝酸银、强地松
咽炎：溶菌酶 度米芬 地奎氯铵 西地碘 碘甘油 甲硝唑含漱剂 氯己定含漱剂等
感冒与流感：呼吸道感染（上感）：鼻感冒（鼻病毒） 夏感冒（腺病毒） 胃肠型感冒（艾可和柯萨奇病毒）
和流行性感冒（流感）：单纯型 肺炎型 胃肠型 神经型
抗感冒药组方原则  解热镇痛药 鼻黏膜血管收缩药如伪麻黄碱 抗过敏药 中枢兴奋药如咖啡因 蛋白水解酶如波罗蛋白酶 抗病毒药如金刚烷胺
右美沙芬（咳嗽） 病毒神经氨酸酶抑制剂如扎纳米为 奥斯他为（早期）
注意事项：抗生素 抗过敏制剂 右美沙芬 解热镇痛药用药注意
缺铁性贫血：血红蛋白(Hb)男性120-160g/L女性110－150g/L新生儿170－200g/L慢性失血 长期营养摄入不足 需铁量增加如妊娠 儿童生长发育期 铁元素吸收不良 偏食 长期使用非铁制品
与恶性贫血（巨幼红细胞贫血）
铁剂 主要在十二指肠吸收 铁缺乏时在胃和小肠下部吸收 以2价形式吸收 酸性和维生素C可促进吸收
注意事项 初剂量小后加大 3价吸收相当于2价的1/3  与药物食物配伍禁忌 血红素病 其它贫血 肝肾功能损伤 尿道感染禁用 宜多服含铁丰富的食物如猪肝 黄豆 蔬菜 水果 大枣 蜂乳 芝麻等
蛔虫病：可见嗜酸性粒细胞增多
非处方药：阿苯达唑 甲苯咪唑 枸橼酸哌嗪（麻痹虫体肌肉） 噻嘧啶（神经肌肉阻滞作用）
处方药：噻苯达唑 伊维菌素
注意事项：空腹服用 2岁以下儿童禁用 枸橼酸哌嗪与噻嘧啶不能合用 不宜长时间应用
脓疱疮（黄水疮） ：传染性和化脓性 金葡菌 溶血性链球菌
治疗：外用涂敷  
注意事项：高锰酸钾强氧化性 新霉素肾毒性 氨基糖甙神经毒性和耳毒性 杆菌肽肾毒性 聚维酮碘对碘过敏者禁用不与碱性药物同用 莫匹罗星与肾 妊妇 眼鼻  林可霉素与红霉素不可合用
寻常痤疮：克林霉素磷酸酯凝胶（小儿禁用） 2.5% 或5%过氧化苯酰凝胶 5%－10％过氧化苯酰乳膏 维A酸凝胶
注意事项：刺激性毛发部位不宜用 过氧化苯酰乳膏与维A酸凝胶交替  
冻伤（疮）:红斑型 水疱型 坏疽型
          樟脑 氧化锌 肌醇烟酸脂软膏（烟肌脂） 冻疮膏
注意事项：樟脑（刺激性 挥发性 可透过胎盘屏障）
荨麻疹：以局限性暂时性或骚痒性的以潮红斑和风团为特征的皮肤病
热性寻麻疹 冷性寻麻疹 巨大寻麻疹 人工寻麻疹
治疗：抗过敏药物 色甘酸钠 富马酸酮替酚
注意事项：抗过敏药物可透过血脑屏障 中枢作用 抗胆碱作用 抑制心脏钾离子通道 妊娠和哺乳期等
手足浅表性真菌感染：多汗 妊娠期妇女 肥胖者 糖尿病患者 长期服用抗生素
间檫型 水疱型 鳞屑型 角化型 体癣型
治疗手癣的最佳药物封包治疗 10％水杨酸软膏 复方苯甲酸软膏 20％尿素乳膏涂敷，按摩5分钟 用塑料薄膜和三层纱布包好
注意事项：防止过敏 少用或不用肥皂和碱性药物  
沙眼：病原性沙眼衣原体 进行期 退行期
与睑缘炎的区别：鳞屑性 溃疡性  眦部0.5%硫酸锌 15％磺胺醋酰钠滴眼剂0.5 %红霉素眼膏 2％－5％硝酸银溶液 0.1%酞丁胺
注意事项：硫酸锌腐蚀性 酞丁胺致畸性
急性结膜炎：急性卡他性  流行性 流行性出血性 过敏性 春季卡他性
磺胺醋酰钠 红霉素 庆大霉素 杆菌肽 酚丁胺 抗病毒药 可的松 0.1%羟苄唑 碘苷滴
注意事项

第五章 十种疾病的药物治疗
药物治疗的主要模式：序贯 替代 联合用药 预防性用药 个体化给药
高血压
高血压的发病机制 心输出量改变 肾和肾功能异常 肾素－血管紧张素－醛固酮系统的病变（RAAS） 细胞膜离子转运异常交感神经活性增加 血管张力增高和管壁增厚 血管扩张物质 受体比例异常 高胰岛素血症  
分层：低危组 中危组 高危组 极高危组
高血压的治疗：治疗目标（140/90mmHg 130/80mmHg 150mmHg） 治疗原则（①②③） 非药物治疗（控制体重 合理膳食 体育活动 精神压力 其它）
药物治疗：治疗原则（1）较小有效剂量（2）稳定的目标每日1次（3）可采用联合治疗（4）长期控制
抗高血压药的种类 利尿药（噻嗪类 袢利尿药 保钾利尿 醛固酮受体拮抗剂）B受体阻滞剂（B－RB） 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体阻断剂ARB 钙通道阻滞剂CCB（二氢吡啶类 非二氢吡啶类） ab受体阻滞剂 a受体阻滞剂 中枢a受体阻滞剂 直接血管扩张
抗高血压药的合理应用 （1）明确最佳的首选药物治疗（2）抗高血压药的联合应用（各药的按需量配比 固定配比）（3）剂量个体化（4）给药方案要科学如早晨7时最佳 不宜睡前或夜间服用（5）特殊人群的降压治疗①老年人合并前列腺肥大考虑用a受体阻断剂②妊娠高血压 紧急性硝苯地平 拉贝洛尔 肼苯达嗪 慢性阿替洛尔 甲基多巴等 不宜使用ACEI ARB和利尿剂 CCB和硫酸镁不能合用③儿童④特殊职业 不宜尼索地平 ARB⑤男性性功能 胍乙定 甲基多巴 利血平等⑥脑血管病⑦冠心病 稳定心绞痛首选B受体阻滞剂 CCB ACEI⑧高血压合并心衰B受体阻滞剂ACEI⑨高血压合并糖尿病 首选考虑ACEI ARB⑩慢性肾病ACEI ARB⑾高血压危象 高血压急症（血压严重升高大于180（120）并伴有进行性靶器官功能不全 静脉输注硝普钠可立即起效）高血压亚急症血压严重升高不伴有进行性靶器官功能损伤）
高脂血症
高脂血症发病因素 年龄 饮食 季节（春夏低 秋冬高）昼夜（晚上睡前用药较好）遗传
药物治疗（1）血脂调节药的选用（2）血脂的种类
血脂调节药的合理应用 定期检查 联合用药 晚间服药 不良反应 剂量控制
脑卒中
促进血栓形成的因素：血管壁改变 血流变化 血液性质
脑卒中： 缺血性（脑栓塞 脑血栓形成） 出血性 短暂性
脑卒中的治疗： 非药物治疗（1）了解（2）生活方式（3）定期检查（4）预防
脑卒中的药物治疗原则：（1）改善脑循环（2）扩充血容量（3）控制血压（4）保护通畅（5）容栓或抗凝（6）对症治疗
缺血性脑卒中急性期治疗（1）溶栓治疗（2）降纤治疗血浆纤维蛋白原FIB低于1.5g/L时停药（3）抗凝治疗（4）保护脑组织（神经细胞保护剂 钙通道阻滞剂 血管扩张剂）
出血性脑卒中急性期治疗
一般治疗： 卧床休息 保持呼吸道畅通 鼻饲 预防感染
药物治疗：降低颅内压 调控血压 止血 保护脑组织（神经细胞保护剂 钙通道阻滞剂 血管扩张剂）
出血性脑卒中急性期治疗
治疗脑卒中药的合理应用 （1）抗血小板药 噻氯匹定 氯吡格雷（2）先肝素后华法林（3）华法林开始剂量（4）华法林过度（5）溶栓酶（6）出血 氨基己酸 氨甲苯酸对抗（7）链激酶可过敏（8）不宜迅速降压
消化性溃疡病
消化性溃疡病的治疗
治疗目的（1）缓解或消除症状（2）治愈和加速创面愈合（3）防止严重并发症（4）防止溃疡复发
解除平滑肌痉挛和止痛 （阿托品 丙胺太林 曲美布丁）口服抗酸药 口服抑酸剂（H2受体阻断剂 胃泌素受体阻断剂丙谷胺  胆碱受体阻断剂哌仑西平  质子泵抑制剂）胃黏膜保护剂
又闷螺杆菌感染治疗（质子泵抑制剂＋铋剂＋抗生素  或  抑酸剂＋抗生素）
抗消化性溃疡药的合理用药
H2受体阻断剂 质子泵抑制剂 抗酸药宜餐后服用 胃黏膜保护剂 铋剂宜餐后服用
糖尿病
糖尿病的诊断标准：实验室检查（尿糖测定 空腹血糖3.9-6.2mmlo/L 餐后2小时血糖测定7.8mmol/L 唐耐量试验GTT  糖化血红蛋白 血浆胰岛素测定 血清C肽测定）
糖尿病的药物治疗：糖尿病合并肾病首选格列喹酮 糖尿病合并高血压首选血管紧张素转化酶抑制剂 老年患者不宜选用长效强力降糖药地特胰岛素 甘精胰岛素 儿童1型糖尿病用胰岛素治疗 2型糖尿病仅用二甲双胍 糖尿病伴血脂高选二甲双胍 糖尿病合并肝病用a糖苷酶抑制剂
口服降糖药：促胰岛素分泌剂（磺酰脲类 格列奈类） 非胰岛素分泌剂（a糖苷酶抑制剂 双胍类 噻唑烷二酮胰岛素增敏剂罗格列酮）
治疗糖尿病药的合理应用：宜综合治疗 精细降糖 制定方案 注意磺酰脲禁忌和不良反应（防止出现低血糖 1型糖尿病者不可单独使用磺酰脲类药 一些损伤禁用磺酰脲类 老年儿童妊妇禁用 但用不达标加用胰岛素）选择适宜的服药时间 注射胰岛素时宜注意（注射后15－30分钟用餐 仅可溶性人胰岛素可静脉注射 未开启的胰岛素应冷藏 冷冻后的胰岛素不可再用 胰岛素笔芯不可冷藏可与胰岛素笔一起使用室温可保存4周）磺酰脲类降糖药不宜长期服用(体重增加 胰岛功能减退) 餐后血糖较高者宜用格列本脲和格列美脲 应用a糖苷酶抑制剂注意（致胀气） 应用双胍类药宜注意（乙醇可增加二甲双胍的降糖作用 西咪替丁可增加二甲双胍的生物利用度）
骨质疏松症：诱发骨质疏松的病因（1）膳食结构不合理（2）雌激素分泌减弱（3）妊娠及哺乳期（4）活动量小 户外运动少（5）大量长期饮酒 吸烟（6）长期服用药物
治疗：促进骨矿化剂（钙制剂 维生素D）骨吸收抑制剂（双磷酸盐 雌激素）骨形成刺激剂（甲状旁腺 氟制剂）
老年性骨质疏松 钙制剂+维生素D＋骨吸收抑制剂绝经后骨质疏松 钙制剂+维生素D＋雌激素原发性或继发性骨质疏松 双磷酸盐或降钙素肾上腺皮质激素所致的骨质疏松双磷酸盐抗癫痫药所致的骨质疏松口服维生素D
治疗骨质疏松药的合理应用
雌激素应用注意事项（1）严格控制适应症 适宜剂量HRT（激素替代疗法）（2）定期监测雌激素水平（雌二醇/雌醇>1）（3）尽量联合用药（4）给药途径（5）监测不良反应HRT+孕激素（6）禁忌症
雌激素受体调节剂应用注意事项（1）妊娠妇女、血栓、肝肾功能不全等禁用（2）绝经超过2年以上可用（3）注意补钙和维生素D
降钙素应用注意事项（1）皮肤敏感试验（2）妊娠妇女、皮症、支气管哮喘禁用（3）注意补钙（4）治疗失败可用人降钙素（5）肌内注射应避开神经走向双磷酸盐应用注意事项 不良反应（胃肠道 抑制骨质矿化（第一代依替磷酸钠）应早晨空腹给药 只宜使用一种双磷酸盐药 双磷酸盐对高钙血症、心血管疾病、妊娠妇女、肾功能不全禁用 多价阳离子可降低吸收 注意低热 不宜与非甾体抗炎药和氨基糖甙类抗生素应用 治疗高钙血症时应补充液体甲状旁腺激素应用注意事项 对患骨肿瘤、高血钙症者禁用氟化物应用注意事项 剂量和不良反应钙制剂应用注意事项（1）补钙时应补充维生素D（2）含钙高、生物利用度好、制剂溶出度高的药（3）注意量（4）不与肾上腺皮质激素、异烟肼、四环素合用（5）注意离子、脂肪等（6）清晨、睡前、餐后用（7）补充含钙食品（8）阳光
维生素D及其衍生物应用注意事项（1）剂量（2）注意与钙制剂协调（3）注意与其它药物配伍 噻嗪类利尿药、肾上腺皮质激素、雌激素、巴比妥（4）禁用（5）肾功能低用骨化三醇（6）可引起高血钙
肺炎
肺炎的分类 按解剖学分类:大叶性(肺泡性) 小叶性（支气管性）间质性 按获得途径分类（医院内获得性 社区获得性）
肺炎的临床表现 肺炎链球菌肺炎（稽留热痰少 带血丝或铁锈）葡萄球菌肺炎（痰液为脓血性量多带血丝或粉红色乳状）克雷白杆菌肺炎（痰液黏脓性 绿色或砖红色 胶冻状）支原体肺炎（缓干咳）病毒性肺炎（缓 咳嗽少量黏痰）
肺炎的药物治疗  
抗感染治疗 降阶梯治疗
治疗肺炎的抗菌药物的合理用药原则 选择的基本原则（确立病原学诊断熟悉药物 合理用药 尽量用抗感染药序贯治疗（口服头孢克污一次400mg 每日一次） 老年人（选用杀菌剂 避免肾毒性大药物 宜低剂量 注意心脏功能） 避免不良反应）应用的基本原则（制定合理给药方案 给药方法合理 控制联合应用 肝肾功能减退者应用 综合性治疗）
尿道炎  
主要由沙眼衣原体及脲解支原体、淋球菌、大肠杆菌所致
尿道炎的病原体分类 衣原体与支原体 淋病双球菌
尿道炎的临床表现及治疗 非淋菌性尿道炎（四环素 大环内酯 氟喹诺酮） 淋菌性尿道炎（急性——白浊 淋菌后 慢性——淋丝）
淋菌性尿道炎治疗：无合并症淋病（普鲁卡因青霉素＋丙磺舒 或头孢曲松 大观青霉素 喹诺酮类） 有合并症淋病（普鲁卡因青霉素＋丙磺舒＋氨苄青霉素）
治疗尿道炎药的合理应用 针对性 不良反应和禁忌 磺胺类药物 利福平对衣原体有效对支原体无效  大观青霉素不宜治疗梅毒 丙磺舒对磺胺过敏者禁用
结核病（痨病）结核化学治疗成功的关键是避免与克服细菌耐药  
原发型 血行播散型 浸润型 慢性纤维空洞型 结核性胸膜炎
结核病的感染途径：呼吸道感染是肺结核的主要感染途径 经消化道进入体内为次要感染其它如皮肤、泌尿生殖系统也可感染 飞沫感染为最常见方式
结核病的临床表现
结核病的治疗 抗结核药物的化学治疗：活动性肺结核是化疗的主要适应症，治疗目标（1）在最短时间内使使转阴，减少结核病的传播（2）防止耐药菌株的产生（3）达到完全治愈，避免结合复发 结核病化学治疗的三大作用  早期杀菌活性 灭菌活性 防止耐药 化疗方案 初治方案 S链霉素H异烟肼R利福平Z吡嗪酰胺 复治方案 对症治疗 毒性症状肾上腺皮质激素 咳血垂体后叶素＋葡萄糖 手术治疗  
抗结核药的合理应用 治疗原则“早期、联合、适量、规律和全程” 全程督导 联合用药 短程疗法 长期疗法和间歇疗法 最大限度地防止耐药菌株的产生是治疗成功的关键（单耐药 多耐药 耐多药）临床治愈与肺结核痊愈 结核病未控制前不用肾上腺皮质激素
艾滋病
Acquired immune deficiency syndrome
Human immunodeficiency virus(T4/T3>1)
传播途径：性行为 应用血液与血液制品 吸毒 母婴传播
艾滋病临床表现：分期（急性感染期 无症状艾滋病感染期 完全型或进行期三期） 艾滋病的基本特征（中度以上细胞免疫缺陷 B淋巴细胞功能失调 自然杀伤细胞 发生致命性感染 发生恶性肿瘤）
艾滋病的机会性感染：卡氏肺囊虫性肺炎—复方磺胺嘧啶 隐孢子虫腹泻 白色念珠菌感染 疱疹病毒感染 巨细胞病毒感染 弓形体病 结核杆菌及鸟型分枝杆菌病毒 卡氏肉瘤
艾滋病的基本疗法：支持疗法 免疫调节剂治疗（白细胞介素2 粒细胞集落刺激因子 灵杆菌素脂多糖 干扰素） 药物联合疗法（鸡尾酒疗法）或高活性抗逆转录酶病毒联合疗法(核苷酸类HIV逆转录酶抑制剂NRTI 非核苷酸类HIV逆转录酶抑制剂NNRTI 蛋白酶抑制剂PI 整合酶抑制剂II)
抗艾滋病药联合治疗的目的：减少HIV-1病毒载量和减低血浆HIV-RNA水平 增加机体免疫T淋巴细胞数量 调整产生耐药性患者的抗病毒治疗 减少药品不良反应的发生 延长患者的生命和提高生活质量
抗艾滋病药的合理应用：高活性抗逆转录酶病毒联合疗法 齐多夫定可抑制骨髓造血功能 应用PI时确保足够水 利多那伟、洛匹那伟易发生出血、降糖 PI为细胞色素P450及其同工酶抑制剂 PI相互间交叉耐药
特殊人群的用药指导
小儿用药
小儿不同发育阶段的用药特点

    新生儿期用药特点    婴幼儿    儿童期        
吸收     局部 口服 注射    口服给药以糖桨剂为宜、口服混悬剂应摇匀、睡熟哭笑时防止吸入性肺炎。注射（静注 静滴）    激素类慎用
四环素 氟喹诺酮类慎用        
分布    体液较成人高、血药浓度低、血浆蛋白与血浆蛋白结合力低血胆红素高 脂肪含量低    吗啡 哌替啶 氨茶碱禁用            
代谢    酶系统不成熟 灰婴综合征、溶血        对水、电解质代谢功能差        
排泄    肾脏有效循环血量和肾小球滤过率低        排泄较快      
小儿用药注意事项
严格掌握用药剂量，注意间隔时间 根据小儿特点，选好给药途径 小儿禁用药物
老年人用药
老年人患病的特点
起病隐袭，症状多变 病情难控，恶化迅速 多种疾病，集于一身 意识障碍，诊断难控 此起彼伏，并发症多
老年人的药动学特点  
胃肠道肌肉纤维萎缩，张力降低，胃排空延缓，胃酸分泌减少，小肠黏膜表面积减少，心输出量减低，胃肠道血流减少，有效吸收面积减少，细胞内液减少和功能减退，脂肪组织增加，药物分布容积减少，血浆蛋白含量降低。肝脏代谢分解与解毒能力降低，肝细胞合成蛋白能力降低，肾功能下降。大脑重量减轻、脑血流量减少、高级神经功能衰退。
老年人的药效学特点
对中枢神经系统药物、抗凝血药物、利尿药、抗高血压药的敏感性增高，对肾上腺素B受体激动药与拮抗药的敏感性降低
老年人常用药物的不良反应
老年人用药注意事项 用药原则应用最少药物和最低有效剂量
不用或少用药物（急症或器质性病变除外） 合理选择药物（抗菌药、肾上腺皮质激素、解热镇痛药、利尿药）选择适当的剂量（减少每次给药剂量 延长每次给药间隔时间 二者都改变） 药物治疗要适度 注意药物对老年人其它疾病的影响 提高老年人用药依从性
妊娠期和哺乳期妇女用药
妊娠期妇女用药
药物对孕妇的影响
不同孕期用药特点 细胞增殖早期（敏感期为3周－3个月 34－39天可致无枝胎儿、43－47天可致拇指发育不全及肛门直肠狭窄）胎儿形成期（3个月－足月 药物影响中枢或生殖系统）
药物对胚胎及胎儿的不良影响
畸形 神经中枢抑制和神经系统损害 溶血 其它不良反应
妊娠期妇女用药注意事项
了解不同药物在妊娠期对胎儿的影响，安全选药 谨慎使用可引起子宫收缩的药物 权衡利弊，妊娠期不滥用抗菌药宜用B内酰胺类
哺乳期妇女用药
药物在乳汁中的排泄弱碱性药物易排泄（如红霉素）
哺乳期妇女用药注意事项 选药慎重，权衡利敝； 适时哺乳，防治蓄积；非用不可，选好替代；代替不行，人工哺育。
驾驶员用药
驾驶员应谨慎用的药物
可引起驾驶员嗜睡的药物（抗感冒药 抗过敏药 镇静催眠药 抗偏头痛药 质子泵抑制剂）
可使驾驶员眩晕或幻觉的药物（镇咳药 解热镇痛药 抗病毒药 抗血小板药）  
可使驾驶员视力模糊或辨色困难的药物（解热镇痛药 解除胃痉挛药 扩张血管药 抗心绞痛药 抗癫痫药）
可使驾驶员出现定向障碍的药物（镇痛药 抗消化性溃疡药 避孕药）
可导致驾驶员多尿或多汗的药物（利尿药 抗高血压药）
运动员禁用的药物
兴奋剂的概念、分类及主要品种 概念（精神刺激剂如麻黄素、可卡因、苯丙胺等 合成类固醇如甲睾酮、苯丙酸诺龙等 利尿药 麻醉镇痛药 B受体阻断剂 肽激素
兴奋剂的危害
合成类固醇 精神刺激剂 B受体阻断剂 利尿药 麻醉镇痛药 肽激素
肝肾功能不全患者用药

    肝功能不全者用药    肾功能不全者用药        
药动学特点    肝内血流阻力增加，门静脉高压，肝清除率下降，肝蛋白合成功能减退，代谢受阻    肾单位数量减少、肾小管酸中毒，酸性药物血浆蛋白结合率下降 碱性药物不便药物分布容积改变，肾小球滤过、肾小管分泌、肾血流量减少、重吸收增加        
药效学特点    巴比妥类药物肝性脑病    普鲁卡因胺、美托洛尔        
用药原则    明确诊断，合理用药；避免或减少肝毒性药物；避免肝毒性药物合用；肝肾结合；初始应小剂量；定期检查肝功能    明确诊断，合理用药；避免或减少肾毒性药物；避免肾毒性药物合用；肝肾结合；剂量        
慎用药物              
透析患者用药
血液透析（HD）的适应证和相对禁忌证： 适应证（急、慢性肾衰竭 急性药物或毒物中毒 其它如高血钙症、高尿酸血症、高镁血症）禁忌症（严重休克 心功能衰竭或心率失常 急性脑出血及其它严重出血 精神异常不合作者 恶性肿瘤晚期）
腹膜透析（PD）适应症（急、慢性肾衰，急性中毒 其它如急性胰腺炎、肝性脑病 器质性心脏病）
透析患者给药剂量调整 分子量大于500的药物、低水溶性的药物、血浆蛋白结合率低的药物、分布容积大的药物不易通过透析膜被清除
透析患者用药注意事项 严格按医嘱用药 常用药物（磷结合剂 维生素D 铁剂 维生素B和维生素C 缓泻剂 红细胞生成素 非甾体解热镇痛药）因特殊需要而使用的其他药物（胰岛素 肝素（减少纤维蛋白）抗高血压药 抗生素
临床常见中毒物质与解救
中毒的一般处理：清除未吸收的毒物（吸入性中毒 经皮肤和黏膜吸收中毒 经消化道吸收中毒（催吐－注意不宜催吐的情况①②③④⑤ 洗胃－注意①②③④⑤⑥⑦ 加速毒物排泄，减少吸收（导泻－注意事项①②③洗肠－注意事项 利尿－注意事项①②③血液净化）中毒后药物的拮抗（物理性－炭 化学性－中和 二巯丙醇与金属离子 生理性－阿托品拮抗有机磷 毛果芸香碱拮抗颠茄碱）
特殊解毒剂
镇静催眠药中毒
三环类抗抑郁药中毒
抗癫痫药中毒
杀虫农药中毒灭鼠药中毒
其他药中毒
治疗药物监测
影响血药浓度的因素：生理因素（年龄 性别 肥胖 遗传因素）病理因素（肝肾功能损害 心脏疾病 胃肠疾病 其他）药物因素（制剂因素 药物相互作用）
治疗药物需要监测的原则
常用血药浓度测定方法的比较
临床常需TDM的药品种类
个体化给药方案制订的方法（比例法 一点法预测维持剂量 重复一点法 血清肌苷法）
个体化给药原则：肝功能受损者给药个体化①②③④肾功能受损者的个体化给药（了解患者 了解药物 定期化验 综合考虑肝肾功能
遗传药理学是基因导向个体化用药的理论基础
药品的临床评价
药品临床评价
药品临床评价分期（I期初步的临床药理及人体安全性评价 Ⅱ期治疗作用的初步评价 Ⅲ期批准试生产扩大临床试验阶段 Ⅳ期再评价）
上市前药物临床评价的局限性（病例数目少 观察时间短 对象有局限性 考察不全面 管理有漏洞）
上市后药品临床再评价的必要性
药品临床评价的特点：先进性和长期性 实用性和对比性 公正性和科学性  
药品临床评价的意义：保证用药安全 促进合理用药 扩张使用范围
药物利用研究的目的：力求实现用药的合理化即不仅要从医疗方面评价防病治病的效果还要从社会、经济等方面评价其合理性，以获得最大的社会效益和经济效益
药物利用研究的应用范围：①作为计算药物不良反应发生率的额定数据②提示药物应用的模式③提示药物消费分布与疾病谱的关系④监测某些药物的滥用情况⑤提示药物消费的基本状况
药物利用研究的常用方法：日规定计量（特定药物 特定适应症 特指用于成人 特指日平均剂量） 药物利用指数 用药频度分析
药物流行病学的作用:了解药害发生的规律，从而减少和杜绝药害，保证用药安全
药物流行病学的研究范畴：发现用药人群的药品不良反应，保证用药安全；为药品临床评价提供科学依据，保证合理用药；建立用药人群的数据库；通过对ADR因果关系的了解和判断，改进医师处方决策。
药物警戒：
药物不良事件的范畴：用药差错ME 治疗失败TF 某些已知的ADR发生率上升
药物警戒的背景：全球药害形势严峻 假劣药品滋生蔓延 药品价格不断攀升 自我药疗亟待宣传
循证医学（evidence-based medicine, EBM）的核心内容：研究证据与医师的临床实践及患者价值的最佳结合
循证药物信息的主体：以多中心、大样本、随即、双盲、对照的临床试验为主体
循证医学的三个要素：最佳证据、临床经验、患者选择
证据五级分类：一级对照试验后的系统评述 二级单个的样本量足够的随机对照试验结果 三级设有对照组但未用随机方法分组的研究 四级无对照组的系列病例观察 五级根据专家个人经验提出的诊治方案
循证医学实践应用范围：用于疾病的诊断和治疗；用于学校的教学和科研；用于行政的参考和决策；用于新药开发和药品临床评价
成本的种类与计算：直接成本 间接成本 隐性成本
用药结果的评价：效果、效益、效用
药物经济学的研究方法的分类：最小成本分析（cost-minimization analysis） 成本效果分析（cost-effectiveness analysis） 成本效益分析(cost-benefit analysis) 成本效用分析(cost-utility analysis)
药物经济学研究的实践应用范畴：指导新药研制生产 有利于制订《国家基本医疗保险药品目录》 有利于医院制订用药目录
药物临床使用的安全性
影响安全性的因素：影响因素（药物因素 患者因素 医务人员因素） 用药差错（分类－处方差错 抄写差错 配方差错 给药差错 监测差错 用药差错监测－分级 报告（差错情况 问题调查 药品情况 患者情况）
常用药物的安全用药
抗菌药：
滥用危害－耐药性 菌群失调 不良反应及药源性疾病 滥用严重应用指导原则：治疗应用的基本原则－细菌感染方可用 查明感染源 根据抗菌特点及代谢用药 制订方案    预防性应用的基本原则－内科、儿科 外科 特殊病理、生理状况用药基本原则－肝肾功能减退 老年患者 新生儿 小儿 妊娠和哺乳期  
合理用药：不滥用 对症 合理联用 重视配伍禁忌 确定最佳方案
糖皮质激素：
滥用危害－医源性皮质醇增多症 撤药症候群 疾病反跳等
用药原则－因人而异 妊娠期用药 哺乳期用药 小儿用药 老年用药
合理使用－明确指症和治疗目的 视具体情况确定剂量和疗程 糖皮质激素与感染 注意应无相关疾病发生 慎用 不宜用 随访检查
维生素  
非甾体抗炎药  
输液剂
药源性疾病及其防治
引起药源性消化系统疾病的药物：非甾体抗炎药、呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、维生素D、硫酸亚铁、氨茶碱、丙戊酸钠、氮芥、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤
引起药源性肝病的药物：咪唑类抗真菌药、灰黄霉素、抗结核药、他丁类、血管紧张素II受体阻断剂、对乙酰氨基酚等
引起药源性肾病的药物：磺胺类、氨基糖甙类、阿昔洛韦、非甾体抗炎药、血管收缩药、顺铂、环孢素、两性霉素B等
引起药源性血液系统病的药物：
引起药源性神经系统的药物：氯丙嗪、中枢神经兴奋药、抗精神病药、抗心律失常药、抗菌药、抗疟药等
药原性疾病的诊断方法：追溯用药史 确定用药时间、剂量和临床症状发生的关系 过敏史和家族史 排除药物以外因素 致病药物的确定 实验室检查 流行病学的调查
药原性疾病的治疗：停用致病药物 排除致病药物 拮抗致病药物 调整治疗方案 对症治疗
药品的保管
影响药品质量的因素：环境因素（日光、空气、温度、湿度、时间及微生物）人为因素（人员设置 药品质量监督管理 药学人员技能）药品因素
药品的外观检查：
外观质量检查的内容：
检查方法：比较法
药品的一般保管方法：光线（避光 棕色瓶或黑色纸）湿度（玻璃瓶软木塞塞紧、蜡封、外加螺旋盖 湿度45－75％）温度（室温10－30，阴凉处《20 凉暗处《20 冷处2－10
中药饮片和中成药：中药材－防霉 防虫 防鼠 防菌  中成药－防潮
易燃易爆危险品的保管方法：
主要特征及性状：易爆炸品如苦味酸、硝化纤维、硝酸铵高锰酸钾等；自燃及遇火燃烧的药品如黄磷、钾、钠、炭粉、锌粉等；易燃液体如松节油 极毒品及杀害性药品如氰化物、亚砷酸、汞剂、可溶性钡剂等 腐蚀性药品
保管方法：贮藏、分类堆放、严禁烟火、包装封口、保持距离隔离存放、氧化剂保管
药物信息服务
药学信息与药物信息：药物信息（在使用领域中与合理用药（安全、有效、经济、适宜）相关的各种药学信息。
药物信息的特点：紧密结合临床、内容广泛多样、更新传递快速、质量良莠不齐
药学信息获取途径：专业期刊、信息系统、学术交流、临床实践
药物信息的分级：
期刊是一级文献的信息源
二级文献：常见数据库 常见的国内外文摘与药学有关的国内药学文献
三级文献：手册、教科书、指南和其它参考书籍
药物信息的评价与管理：
评价的原则：实用性、新颖性、科学性
评价的标准：三级文献（作者的专业经验和水平 编书的目的和用途 年代和版次 参考文献质量） 二级文献收载数量、专业种类、出版更新频率、完备程度、索引路径费用）一级文献（简介目的清楚、研究方法合理、结果科学、讨论佐证）网站（权威性、准确性、客观性）
提供药物信息的步骤：明确问询问题（明确问询人问题 获得主要问题的背景材料 对问题进行确定并归档） 确立查找方法 文献评价、分析和整理 形成文字或口头回答 了解效果建档
药物信息管理原则：广泛收集、合理分类，做好编目、列出索引，建规立制、科学管理
医疗器械基本知识
基本质量特性：安全性与有效性：安全性－使用电源驱动的医疗器械和无电源驱动的医疗器械（细菌性感染和生物相容性）  有效性（是否真正达到使用说明书所示的有效诊断、防病目的）
产品分类原则及各产品的主要品种：第一类 为通过常规管理足以保证其安全性、有效性的医疗器械 第二类 为对其安全性、有效性应当加以控制的医疗器械 第三类 用于植入人体或支持维持生命，对人类具有潜在危险，对其安全性、有效性必须严格控制的医疗器械
产品注册、广告管理及监督抽查管理要点：产品注册（一类产品实行申报备案制度 由设区的市级人民政府药品监督管理部门审查批准；二类、三类产品履行产品注册，程序中多为实质性审查 二类产品由省、自治区直辖市人民政府药品监督管理部门审查批准，三类产品由国家药品监督管理部门审查批准）广告管理（省级以上人民政府药品监督管理部门审查批准，内容由国务院药监部门批准的说明书为准）
监督抽查（评价性 针对性 有国家级和省级）
医药纱布、医药棉花、医药绷带、医用橡皮膏、创可贴的选购和使用注意事项：医用纱布柔软、无嗅无味、白色纯白、不含其他纤维和加工物质，包装破损或超过有效期不再使用或选购，在紫外灯下不应显示强蓝色荧光；医用棉花敷料用；医用绷带以非灭菌医疗产品出售，应与创口隔离使用，洁白、无黄班、无污染、无严重织疵或断丝；创可贴看包装标识和说明书，有“无菌”字样或图形符号、一次性使用说明或图形符号、包装破损禁用说明或标识，启封后切忌用手接触中间复合垫
医用绷带的分类及用途：全棉纱布绷带（用于医院外科及家庭的体外创口敷药后的包扎固定）和弹性绷带（用于下肢静脉曲张、骨伤科等患者的固位包扎，以改善血液循环，防止肢体肿胀）

谢谢分享！

实用的东东,谢谢老师!

谢谢楼主，下载了学习了。

非常感谢，已下载，回去学习

执业药师考试教材《药学综合知识与技能》简明扼要的提炼，很好！

谢谢楼主分享

执业药师考试教材《药学综合知识与技能》简明扼要的提炼，很好！

很实用的东东,对于窗口的用药咨询很有帮助和指导意义,谢谢楼主分享@!

谢谢楼主，下载了学习了。