临床药师网手机微信发送的合理用药相关知识或医药相关信息列表（目前只在微信更新）

      临床药师网手机微信发送的合理用药相关知识或医药相关信息列表（目前只在微信更新，此处不再更新），欢迎大家加入临床药师网微信，微信号码“clinphar2007”，具体加入方法见：http://www.clinphar.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=169109 ，也欢迎大家提供适合手机微信接收的合理用药相关知识或医药相关信息（积分奖励），具体见：http://www.clinphar.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=169160&page=1&extra=#pid1257137


以下为临床药师网手机微信发送的部分合理用药相关知识或医药相关信息内容（示例）：

2012-9-1 8:54

1.资讯：8月30日，《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(下称《意见》)由国家发展和改革委员会、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部、民政部、保险监督管理委员会共同发布。
此举被认为是医疗行业的突破性事件。《意见》要求，大病保险保障水平以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%。保障对象是城镇居民医保、新农合的参保人，同时不再额外增加群众个人缴费负担。

2.血培养提示凝固酶阴性葡萄球菌阳性，如何判断其临床意义？（本条选自临床药师网贵宾“反冲力”发帖内容）
答：面对这样的血培养结果，首先应先区分究竟是真正血流感染还是污染。有研究者提出，重复2次血培养能更有效区分菌血症和假性菌血症；2次血培养提示凝固酶阴性葡萄球菌，或1次血培养阳性，但出现临床症状包括白细胞总数、体温或血压异常，均可视为有临床意义。    当符合以下全部条件时考虑标本污染：① 仅从单一血培养标本中获此菌；② 患者并无血管内留置导管或其他置入装置；③ 原有感染类型并不像该菌所引起。----参考来源：《中国感染与化疗杂志》2008，8（6）：418和2008，8（5）：361

2012-9-2 9:37

一. 国家食品药品监督管理局关于修订红花注射液说明书的通知
要求增加警示语“本品不良反应包括过敏性休克，应在有抢救条件的医疗机构使用，用药后出现过敏反应或其他严重不良反应应立即停药并及时救治”；【不良反应】项应当包括：全身性损害、呼吸系统损害、心血管系统损害、中枢及外周神经系统损害、胃肠系统损害、皮肤及其附件损害；【禁忌】项应当包括：1．对本品或含有红花的制剂有过敏或严重不良反应病史者禁用。2．凝血功能不正常及有眼底出血的糖尿病患者禁用。3．孕妇、哺乳期妇女及儿童禁用；同时【注意事项】项另包括10项内容。
此次说明书修改要求比较具体，改变了既往一些中药注射剂不良反应及禁忌证等标示“尚不明确”而让人无所适从的情况。

二. 以下内容选自本站会员“人命关药”所发帖中施毅教授访谈内容：
痰真菌培养的意义要看菌的种类，如果在痰或BALF中发现肺孢子菌、隐球菌、球孢子菌等意义确定，如为丝状真菌，其临床意义较大；但如为念珠菌，意义极为有限，需要密切结合临床判断，多半为寄植。
关于抗真菌药物选择，主要要根据感染的病原体定。如果是考虑酵母菌，我国首先还是氟康唑，因为敏感和经济；但如果有粒缺存在或以前用过氟康唑，则建议选择棘白菌素类如卡泊芬净。如果是曲霉，首选唑类如伏立康唑和伊曲康唑，也可以选择棘白菌素类。如果是毛霉，建议选择两性霉素B。

2012-9-3 17:03

一．不宜用氯化钠注射液做溶媒的药物
⑴两性霉素B及其脂质体
⑵培氟沙星、氟罗沙星、依诺沙星、曲伐沙星
⑶促皮质素
⑷胺碘酮
⑸多烯磷脂酰胆碱
⑹硫酸普拉睾酮
⑺注射用非格司亭
⑻注射用卡铂、奥沙利铂：但需要注意奈达铂宜用生理盐水而不用葡萄糖。
⑼乳酸红霉素
⑽去甲肾上腺素
⑾安丫啶
⑿雌莫司汀磷酸钠
⒀不宜用复方氯化钠溶液（林格氏液）做溶媒的药物：头孢唑啉、头孢呋辛、头孢哌酮钠、头孢曲松、头孢替唑、头孢噻吩、四环素类。

二．静脉补钾的原则
⑴时机：尿量每小时在1ml/kg以上，即见尿补钾（有尿或来院前6h内有尿,才开始补钾）。
⑵浓度：一般不超过0.3%,即500ml加入10%氯化钾不能超过15ml。浓度高可抑制心肌,且对静脉刺激甚大,病人不能忍受,并有引起血栓性静脉炎的危险。
⑶速度：氯化钾进入血液,须经15h左右方可建立细胞内外平衡,静滴速度每分钟不宜超过1滴/kg。
⑷总量：补钾总量：婴儿3-4mmol/L(0.2-0.3g./kg.d)儿童2-3mmol/kg.d(0.15-0.2g/kg.d) 1/2静脉1/2口服.静脉滴注时间不应短于6-8小时。（补钾量一般为200-300mg/kg*d）。
⑸时间：每日静脉补钾量应分在整日的静脉输液中滴入，时间不得短于8h。不得静脉推注。
⑹疗程：补钾应持续4-6天，不需静脉者可改用口服补充。

2012-9-4 20:39

一．不宜用葡萄糖做溶媒的药物
1.抗感染药物：磺胺嘧啶钠注射液、青霉素类及其酶抑制剂中除苯唑西林等异噁唑青霉素如青霉素G、氨苄西林、阿莫西林等。注射用红霉素、卡那霉素、注射用阿莫西林克拉维酸钾、注射用达托霉素、伊曲康唑、卡泊芬净。
2.抗肿瘤药物：曲妥珠单抗、依托泊苷、羟喜树碱、替加氟、奈达铂、替尼泊苷 、多柔比星、柔红霉素、博来霉素、丝裂霉素。
3.利尿药：呋塞米、布美他尼
4.苯妥英钠、注射用异戊巴比妥钠
5.泮托拉唑
6.碘解磷定
7.肝素钠   
8.氨力农  
9.腺苷钴胺      
10.维生素B12     
11.华法林   
12.依达拉奉
13.抗人淋巴细胞免疫球蛋白
二.药品不良反应信息通报（第49期）
警惕盐酸氨溴索注射剂的严重过敏反应盐酸氨溴索注射剂存在一定的安全隐患，严重过敏反应病例较多，临床存在不合理使用现象，且在儿童病例中更为突出。严重不良反应/事件累及系统排名前三位的依次为：全身性损害、呼吸系统损害、心血管系统一般损害，三者合计占总例次的74.63%。此外还有皮肤损害、中枢及外周神经系统损害、胃肠系统损害等。严重病例中，79例为儿童占46.75%。

2012-9-5 20:01

一．《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求，医疗机构要根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。
那么计算临床微生物送检率包括哪些项目？包括的项目如下：

1.  无菌体液细菌涂片染色细菌检查
2.  合格标本细菌培养
3.  肺炎链球菌尿抗原
4.  军团菌抗原/抗体检查
5.  真菌涂片及培养
6.  血清真菌G试验或GM试验

二．卫生部发布公告，批准人参（人工种植）作为新资源食品

   经审核认为健康人群按照食用限量（≤3克/天）食用人工种植人参是安全的，但孕妇、哺乳期妇女及14周岁以下儿童不宜食用。

2012-9-6 13:40

一、正确的服药方法

1、不可嚼碎服用的药品(需完整吞服的药物):   
缓释片、缓释胶囊；   
控释片；   
肠溶片；   
对局部粘膜有刺激性的的药物；   
味苦的药物。
2、需要嚼碎服用的药品：
抗酸药：碳酸氢钠片、氢氧化铝片、复方氢氧化铝片（胃舒平）、铝碳酸镁片（达喜）
胃粘膜保护剂：硫糖铝片、胶体次枸橼酸铋片   
助消化药：乳酸菌素片、酵母片
各种咀嚼片：均需嚼碎后服用
3、水溶后服的药：   
阿司匹林泡腾片（巴米尔）乙酰半胱氨酸泡腾片（富露施）
4、不宜用热水送服的药品   
酶制剂：如乳酶生片   
含活菌制剂：如乳酸菌素片
维生素B1、维生素B2、维生素C
止咳糖浆

二、铜绿假单胞菌(PA) 的耐药机制

1、外膜通透性改变。
2、外膜蛋白OprD2缺失。
3、独特的药物主动外排系统。
4、细菌产生ESBLs酶、AmpC酶以及MBLs酶等多种β内酰胺酶。
5、产生氨基糖苷类钝化酶导致细菌对氨基糖苷类药物耐药。
6、抗菌药物靶位的改变，主要引起抗PA青霉素、氟喹诺酮类、磺胺类耐药。
7、细菌形成生物被膜，妨碍抗生素渗入生物被膜底层菌细胞。

2012-9-7 15:45

一、正确的服药方法
1.宜多饮水药品
利胆药，泻盐，磺胺药，双磷酸盐，抗痛风药，抗尿结石药，HIV蛋白酶抑制剂，茶碱类平喘药，电解质.
2.须空腹服用药物
（1）进食显著减少药物的吸收，对乙酰氨基酚、卡托普利、硝酸异山梨酯、地尔硫卓、利福喷丁、利福平、异烟肼、洛美沙星、阿奇霉素、红霉素、罗红霉素、左甲状腺素（至少于早餐或餐前30分钟）（2）瑞格列奈、多潘立酮、西沙比利、枸櫞酸铋钾、胶态次枸櫞酸铋、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、胰酶、33%硫酸镁溶液（若出现胃肠道症状则进食时服用）
（3）阿莫西林、息斯敏、胃舒平、大部分中药或中成药等。

二、维生素B12 不宜静脉给药（感谢wsplaojiu）
　　
1.维生素B12注射液说明书上明确注明给药途径是肌注，故不能静脉给药。因二的质量标准要求不同，静注除完成注射剂检查项外，还必须做“不溶性微粒、热原、无菌”等检查。
2.人体需要的维生素B12的量很少，静脉用药容易导致药物过量，引起严重不良反应。　　
3.维生素B12和叶酸在体内处于一种动态平衡，静脉用药可导致叶酸的减少，使两者失衡。
4.直接静脉用药，无吸收屏障作用，可直接加大肝脏的负担。　
5.维生素B12只是作为血液形成的一种原料，在体内要进行一些必要的生化循环方可达到抗贫血的效果，直接静脉给药并不比肌肉注射效果好。　　
6.静脉给药，一般肌肉注射安全性更低，危害性更大。

2012-9-10 15:45
图片：凝血酶与血凝酶的辨别，来源：http://www.clinphar.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=147989

2012-9-11 15:45
图片：铜绿假单胞菌耐药机制图，来源：http://www.clinphar.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=67963

2012-9-12 11:00
引起尿液颜色改变的药物（未完待续）
黑色:鼠李(皮)、亚铁盐、右旋糖酐铁、左旋多巴、美索巴莫、甲基多巴、萘、帕马喹、非那西丁、酚类、奎宁、磺胺类药物
蓝色:蒽醌、靛蓝、靛胭脂、美索巴莫、亚甲蓝、米托蒽醌、呋喃类药物、间苯二酚、氨苯蝶啶
蓝至绿色:阿米替林、蒽醌、靛蓝、靛胭脂、水杨酸镁、亚甲蓝、间苯二酚
棕色:蒽醌类染料、鼠李(皮)、氯喹、氢醌、左旋多巴、美索巴莫、甲基多巴、甲硝唑、呋喃类药物、呋喃妥因、帕马喹、非那西丁、酚类、伯氨喹、奎宁、利福布汀、利福平、番泻叶、泛影酸钠、磺胺类药物
棕至黑色:硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、甲基多巴、甲硝唑、硝酸盐类、呋喃类药物、非那西丁、聚维酮碘、奎宁、番泻叶
暗灰色:氨基水杨酸、鼠李(皮)、左旋多巴、甲硝唑、硝酸盐类、非那西丁、酚类、伯氨喹、奎宁、间苯二酚、维生素Ｂ2、番泻叶
绿色:阿米替林、蒽醌、靛蓝、靛胭脂、吲哚美辛、美索巴莫、亚甲蓝、呋喃类药物、酚类、丙泊酚、间苯二酚、舒洛芬
绿至黄色:亚甲蓝
乳白色:磷酸盐类
橙色:氯唑沙宗、甲磺酸双氢麦角胺、肝素钠、非那吡啶、苯茚二酮、利福布汀、利福平、柳氮磺吡啶、华法林
橙至红至棕色:氯唑沙宗、酚磺酞+多库酯钙、非那吡啶、利福平、华法林
橙至黄色:荧光素钠、利福平、柳氮磺吡啶

2012-9-13 11:00

引起尿液颜色改变的药物（续前）

粉红色：氨基比林、蒽醌类染料、阿司匹林、鼠李(皮)、二羟蒽醌、去铁胺、甲基多巴、汞溴红、非那吡啶、酚酞、酚噻嗪类、苯妥英、水杨酸盐类、番泻叶
紫色：酚酞红色：蒽醌、鼠李(皮)、氯丙嗪、柔红霉素、去铁胺、甲磺酸双氢麦角胺、二甲亚砜(DMSO)、多柔比星、肝素、布洛芬、甲基多巴、羟布宗、非那西丁、非那吡啶、酚酞、酚噻嗪类、苯琥胺、保泰松、苯妥英、利福平、番泻叶红至棕色：鼠李(皮)、去铁胺、甲基多巴、羟布宗、帕马喹、非那西丁、非那吡啶、酚酞、酚噻嗪类、保泰松、苯妥英、奎宁、番泻叶
红至紫色：氯唑沙宗、布洛芬、非那西丁、番泻叶
锈色：鼠李(皮)、氯喹、甲硝唑、呋喃妥因、帕马喹、非那西丁、米帕林、维生素Ｂ2、番泻叶、磺胺类药物
黄色：呋喃妥因、非那西丁、米帕林、维生素Ｂ2、柳氮磺吡啶、阿的平（深黄）、小檗碱
黄至棕色：氨基水杨酸、铋、鼠李(皮)、氯喹、亚甲蓝、甲硝唑、呋喃妥因、帕马喹、伯氨喹、米帕林、番泻叶、磺胺类药物
黄至粉红色：鼠李(皮)、番泻叶、安替比林


2012-9-14 11:00

内容见：
http://www.clinphar.cn/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=65105&pid=1091824&fromuid=1

2012-9-15 11:00

警惕门冬氨酸钾镁注射剂的严重过敏反应
　　
门冬氨酸钾镁注射剂是门冬氨酸钾盐和镁盐的混合物，为电解质补充剂。临床主要用于低钾血症、洋地黄中毒引起的心律失常（主要是室性心律失常）以及心肌炎后遗症、充血性心力衰竭、心肌梗塞的辅助治疗。2011年全年，国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中有关该药的病例报告共计718例，不良反应/事件主要为全身性损害、胃肠系统损害、心血管系统损害等。其中严重病例31例（4.32%）。严重病例报告中严重过敏反应较突出，主要表现为过敏性休克、过敏样反应、呼吸困难等。严重ADR报告中，用药原因除了用于批准的低钾血症、心肌炎、冠心病等辅助治疗外，约有20%的病例属于超适应症用药情况。
相关建议 　　
1、门冬氨酸钾镁注射剂易发生过敏反应，医护人员在用药前应详细询问患者的过敏史，对本品所含成份过敏者禁用，过敏体质者慎用。在给药期间应对患者密切观察，一旦出现过敏症状，应立即停药或给予适当的救治措施。
2、门冬氨酸钾镁仅作为电解质补充剂使用，不再用于病毒性肝炎、肝硬化和肝性脑病，不得超适应症使用。使用时尽量单独用药，并密切监测血钾和血镁浓度，及时调整剂量，以减少严重不良反应的发生。
3、生产企业应加强药品不良反应监测，加大临床合理用药的宣传，将安全性信息及时传达给患者和医生，确保药品合理使用；完善生产质量管理、提高质量内控标准，开展相应的安全性研究。

2012-9-23 11:00

七类药不利于抗高血压治疗
1.糖皮质激素：长期用易致体液潴留，加重高血压。高血压患者应避免使用。
  
2.非甾体类抗炎药物：能引起体液潴留及水肿，加重高血压者症状。高血压患者在使用时应特别慎重。
  
3.单胺氧化酶抑制剂（MAOIS）：包括各种肼类、某些非肼类抗抑郁药，优降宁，痢特灵，异烟肼，思吉宁等。高血压患者使用，须密切关注血压变化，或遵医嘱调整用药方案。在服用MAOIS期间忌食富含酪胺的食物，如奶酪、动物肝脏、香蕉、红葡萄酒、腌肉等，因为会产生高血压反应。
4.雌激素与孕激素： 女性高血压患者在使用雌激素，要注意也会导致一定程度的体液潴留，加重高血压症状。不过，关于雌激素对高血压的影响还有争议。口服避孕药如炔诺酮、甲地孕酮、炔诺孕酮、在炔诺孕酮、奎孕酮、氯地孕酮及含有这些药物的复方制剂，也能够引起一定程度的体液潴留，加重高血压病情。
  
5.拟肾上腺素药：主要作用为收缩血管、升高血压。譬如滴鼻净和鼻眼净所含的萘甲唑林，主要有收缩血管的作用，高血压患者也需要慎用。
  
6.β-受体激动剂：有可能增加高血压患者心脏疾患的风险，高血压患者应慎用。
  
7.中草药：人参或西洋参增强可升高血压。具糖皮质激素样作用的中药还有细辛、秦芫、五加皮、雷公藤、附子、冬虫夏草、何首乌、杜仲、补骨脂、枸杞子、鹿茸、麝香、淫羊蕾、知母、延胡索、三七、党参等。中药麻黄碱有升高血压的作用。

2012-9-24 11:00

服药与饮食

服药时间：饭前（空腹）服药可显著加速药物的吸收，而饭后（饱腹）服药，可显著推迟药物的吸收。
　　
高脂饮食：可促进脂溶性药物的吸收，也可降低某些药物的吸收（如铁剂）。大量食用动植物油时，不宜服用铁剂。油脂可增加某些驱虫药的吸收，降低驱虫疗效。　
　　
高蛋白饮食：可使左旋多巴的吸收减少。高蛋白饮食可使药酶活性轻度增加，而低蛋白饮食则使药酶活性降低。
　　
高糖饮食：如蜂蜜、麦芽糖、枣、碱性饼干及含糖多的馅类食品，可与解热药形成复合体，降低药物初期的吸收速度。糖皮质激素能增加肝糖原分解，使血糖升高。在使用糖皮质激素时，以低糖饮食为宜。
　　
高矿物质饮食：进食牛奶、乳制品、海带、钙制饼干等高钙食物，或进食花生米、葵花子、核桃仁、水产品等高磷食物，或进食用石膏（含钙）、盐卤（含镁）等制成的食物，可与四环素类抗生素形成络合物而影响药物的吸收。含钙丰富的食物，还能增加强心苷对心脏的作用，亦可增加药物的毒性反应。进食富含钾的食物，如土豆等，若同时服用呋塞米、噻嗪类利尿药，可起到补钾作用，既增强药物疗效，又可减少不良反应。饮用大量饮料和增加食盐摄入量，可加速体内碘排泄。进食咸菜、腌鱼等高钠食物，可影响利尿药和降压药的疗效。
喝茶：茶叶中含有大量的鞣酸，茶叶中的鞣酸可与金属离子、生物碱、酶类等结合发生沉淀，影响药物吸收及酶的活性。喝茶还可拮抗催眠药、抗组胺药等对神经系统的抑制作用。

2012-9-26 11:00

头孢菌素类药物妊娠用药禁忌(需要特别记住)

1.头孢氨苄干混悬剂：禁用资料显示，孕妇口服本品500mg后，羊水和脐带血中均可获得有效浓度，故孕妇禁用；哺乳期妇女口服本品500mg后乳汁中浓度约为5mg/L，故哺乳期妇女应慎用或暂停哺乳。

2.盐酸头孢他美酯片：由于缺乏有关人类胎儿的临床数据，妇女妊娠期间，不推荐使用本品。若有对该药敏感的微生物严重感染时，必须充分权衡利弊。

3.注射用头孢地嗪钠：妊娠期和哺乳期妇女不宜使用。  

4. 注射用硫酸头孢匹罗：禁用体外研究已证实头孢匹罗可通过人的胎盘，因此妊娠期间应禁用本品；本品可经人乳排出，故应中止本品治疗或停止喂乳。

2012-9-27 11:00

药敏结果显示多种药物均敏感怎么选药：

1.尽可能选抗菌谱窄的
2.尽可能选用感染局部浓度高的
3.尽可能选治疗方案易于执行的
4.尽可能选用不良反应少的
5.尽可能选用有利于遏制耐药性产生的
6.尽可能选价格合理的
7.尽可能选药物供应充足的  

2012-9-29 11:00

中秋佳节：吃月饼讲究多

吃鲜莫吃陈。月饼含脂肪较多，存放过久，容易发生变质。新鲜月饼圆正饱满，感观好，鲜味浓，味美可口。陈月饼油脂已氧化酸败，失去原有风味，甚至产生一种令人不快的“哈喇”味，最好是现买现吃。

吃少莫吃多。月饼含油脂、蔗糖较多，过量食用会产生滑腻感，易致胃满、腹胀，引起消化不良，食欲减退，血糖升高。老年人、儿童更不宜多吃，否则会引起腹痛、腹泻或呕吐。

宜早不宜晚。吃月饼最好是在早上或中午，晚上应少吃或不吃，特别是老年人更应如此，否则，有可能成为血液凝固、形成血栓的某些因素。

先咸后甜。月饼一般有咸甜两种，如咸、甜月饼同餐，应先吃咸的，后吃甜的，这样才能把两种月饼的味道品尝出来。如果备有甜、咸、鲜三种月饼，应先吃鲜味，后吃咸味和甜味。如果备有甜、咸、鲜、辣四种月饼，应先吃鲜味，后吃咸味，再吃甜味，最后吃辣味。

边吃月饼边饮茶。边吃月饼边饮茶，一则可以止渴、解滑腻、助消化;二则可爽口增味，助兴添趣。喜欢饮酒的人，吃月饼时可以酒代茶，兴趣更浓。

要细嚼慢咽。吃月饼时，可将月饼切成若干小块，使饼馅分布均匀，然后细嚼慢咽，这样才能品出月饼的美味，同时也有助于消化。切忌吃得过快，囫囵吞枣。

有病者不宜食。月饼富含糖和脂肪，患有高血压、高血脂、冠心病、肝硬化、胆囊炎(胆结石)、胃及十二指肠溃疡等疾病患者只能吃。


2012-9-30 11:00

图片：http://www.clinphar.cn/data/attachment/forum/201210/01/1427532hsxxhqsje2a0aqg.jpg

2012-10-1 14:30

万古霉素 MRSA 药敏及 MIC 漂移问题的专家共识

1.虽然临床上出现了 hVISA 、VISA、VRSA 等报道，但近年来尚无上述不敏感株广泛播散的现象，总体上多数 MRSA 菌株仍对万古霉素保持敏感；

2.尽管目前有多家万古霉素对 MRSA 的 MIC 漂移的报道，但也有不少报道未发现 MIC 漂移现象；

3.由于不同医院中抗菌药物选用、用药剂量不同、药敏试验的方法不同、不同药敏试验方法的判断标准和所得结果亦存在差异等因素；

4.因此关于万古霉素对 MRSA 药敏中 MIC 的漂移现象应在不同医疗单位中进行评估；

5.在临床实践中应依据 患者采用万古霉素治疗后的临床和细菌学效果结合药敏试验的 MIC 值个体化决定其治疗策略。

来源：Clin Infect Dis 2011;52:285

2012-10-2 12:30

图片：MRSA 院内感染的危险因素
选自：浙江大学医学院附属第二医院感染性疾病科刘进教授课件




2012-10-3 15:19
图片：侵袭性真菌感染高危因素
选自：浙江大学医学院附属第二医院感染性疾病科刘进教授课件




2012-10-4 17:08
血液细菌培养标本的采集和处理

采血时机：在患者发热期间越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷发热前半个小时为宜。

采血次数及间隔：急性发热性疾病需马上做抗菌治疗或急性骨髓炎、化脓性关节炎等要紧急手术的患者，应立即从两臂分别取2份标本。对感染性心内膜炎患者，在24h内取血3次，每次间隔不少于30min；必要时次日再做血培养两次。对发热原因不明者两次抽血间隔60min；必要时于24-48h后再抽血2次。1次血培养不足以说明问题，且会遗漏阳性结果。
采血部位：多次采血应在不同部位的血管穿刺以排除皮肤菌群污染的可能。避免从血管插管内取血，因插管常被污染。

采血量：成人菌血症或败血症的血液中含菌量较少，平均1-3ml血液中仅有1个细菌。所以采血量一定要足够。成人一般为10ml，新生儿与婴幼儿为1-2ml。有人引述多篇文章指出：对成人每增加1ml血量平均能提高阳性率3.2%。

培养基选择：培养基的质量对血液细菌培养阳性率的高低有非常重要的作用。

培养条件：尽管病原菌仍以需氧菌和兼性厌氧菌为主，但亦有少部分为真菌、厌氧菌或L型菌感染。所以必要时选取相应培养基在不同环境下培养。

盲传的必要：肉眼和仪器都不能确保在瓶外观察到所有的阳性菌生长，在培养终结时盲目传代1次防漏检。

无菌操作：在血液培养的全过程皆应十分注意无菌操作。用头皮针为新生儿和婴幼儿取血时，应换针头再将血注入培养瓶中。

占位

占位

占位

占位

占位

占位

随时阅读 充电

很好的资料，谢谢！！！

版主辛苦了！很好的资料~~