呼吸科不合理用药病例分析4则

呼吸科不合理用药病例分析4则

文 黎春辉（湖南省岳阳市中医院临床药学室副主任药师）

基层医院        2012年8月27日        D19版         

　　
　　【病例一】给药途径错误
　　患儿，女，1岁，诊断为喘息性支气管炎。医嘱给予0.9%生理盐水100mL，阿奇霉素0.1g，维生素B1 0.1g，静脉滴注。
　　【用药分析】维生素B1为α酮酸脱羧酶的辅酶，该药只能口服、肌注或皮下给药，注射时偶有过敏反应，个别出现过敏性休克，因此，不宜静脉注射。同与碱性药物混合时可引起分解变质，pH＜5时则逐渐失效。阿奇霉素pH为6.4~6.6,此时维生素B可分解变质，明显增加药物不良反应的发生。
　　【病例二】重复用药
　　患者，男，74岁，为老年前列腺炎患者，因上呼吸道感染就诊。医嘱给予复方氨酚烷胺片2盒，用法为一天口服2次，每次2粒；三九感冒灵冲剂2盒，用法为一天冲服3次，每次1包；盐酸坦洛新0.2g2盒，用法为一天口服0.2g；缩泉胶囊2盒，一天口服3粒。
　　【用药分析】复方氨酚烷胺片、三九感冒灵冲剂两种感冒药均含对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏，属重复用药。复方氨酚烷胺片的说明书指出，成人一次只能服用1粒，2粒2次服用对老年患者来说剂量偏大，特别是对乙酰氨基酚一天剂量达到160mg，加重患者肝肾功能及造血系统损害。而马来酸氯苯那敏对老年前列腺患者不利，可致其排尿不畅，加重尿潴留症状。
　　【病例三】不适当联合用药
　　患者为急性扁桃体炎，医嘱给予0.9%氯化钠100mL，头孢噻肟2.0g静脉滴注一天1次，连用3天；5%葡萄糖250mL,病毒唑0.4g，静脉滴注一天1次，连用3天；5%葡萄糖250mL，依诺沙星0.2g静脉滴注，一天1次，连用3天。
　　【用药分析】急性扁桃体炎的病原菌主要为A组β溶血性链球菌，少数为C组或G组β溶血性链球菌，首选青霉素类药，可选用大环内酯类，第一代或第二代头孢菌素。头孢噻肟为三代头孢已能足够发挥很好抗菌效应，医嘱中采用三联、大包抄式用药方法对本病例不仅没必要，还增加患者经济负担，加速耐药菌产生，增加药物不良反应。
　　【病例四】超剂量用药
　　患儿，4岁，因上呼吸道感染就诊，医嘱给予0.9%氯化钠50mL，头孢哌酮2.0g静脉滴注，一天2次。
　　【用药分析】1.上呼吸道感染大多为病毒性感染，一般不使用抗生素。2.少数并发细菌性感染，在儿童病原菌大多为流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等为主，宜选用氨苄、阿莫西林、大环内酯类药或一代头孢菌素。3.头孢哌酮为三代头孢菌素，不适用于上呼吸感染。头孢哌酮儿童剂量为50~100mg/（kg•d），分2~3次给予。医嘱中对4岁儿童采用成人常用量1~2g/次，2次/日，属超剂量用药。


   
   
   

案三中抗病毒药一是与抗感染（细菌）无关，二是与抗感染（细菌0无关 （三联）

谢谢分享！！！！！！

学习天空 发表于 2012-8-29  14:19
案三中抗病毒药一是与抗感染（细菌）无关，二是与抗感染（细菌0无关 （三联）

学习到了，谢谢。

1.阿奇霉素pH为6.4~6.6,此时维生素B可分解变质，明显增加药物不良反应的发生。缺乏依据。
2.头孢噻肟2.0g静脉滴注一天1次，连用3天，频次不足。

请问阿奇霉素和维生素B6同瓶滴注呢?

谢谢分享，学习了

病例一 显然是维生素B6注射液误开成维生素B1注射液了
病例三 对乙酰氨基酚总量计算有误，估计也是电脑打字误打

谢谢，艰苦你了！

同意8楼意见