用无配伍禁忌?

在病历点评中,诊断是急性有机磷农药中毒,中有一组液体:10%GS 500mL+三磷酸腺苷 40mg+维生素C 2..0g+维生素B6 200mg+10%KClmL ivgtt Bid 这几种药能否放在一起输.
另一个病历,诊断是急性一氧化碳中毒迟发性脑病,中有一组液体:10%GS 500mL+三磷酸腺苷 40mg+维生素C 2..0g+维生素B6 200mg+肌苷500mg ivgtt QD. 这几种药能否一起输,最好是答案要有依据.

很多答案，要哪一个？把自己都弄糊涂了

1、认为肌苷与维生素C、维生素B6不宜配伍，此为传统观点，查得资料如下，但未说明理由
肌苷注射液 －－－－ 维生素B6注射液
肌苷注射液---> (所含成份) 肌苷
维生素B6注射液---> (所含成份) 维生素B6
【临床指导】
不宜配伍：药效降低

肌苷注射液 －－－－ 维生素C注射液
肌苷注射液---> (所含成份) 肌苷
维生素C注射液---> (所含成份) 维生素C
【临床指导】
不宜配伍：药效降低

一般认为系酸碱中和反应原因不宜配伍，维生素C、维生素B6为酸性，肌苷为碱性


2、认为可以配伍
注射用肌苷【药物相互作用】  
本品禁与下列注射液配伍:乳清酸、氯霉素、双嘧达莫、盐酸山梗菜碱、硫酸阿托品、氢溴酸东莨菪碱、盐酸氯丙嗪、盐酸异丙嗪、马来酸麦角新碱、盐酸普鲁卡因、硫喷妥钠、苯妥英钠、氯氮卓、盐酸去甲肾上腺素、盐酸丁卡因、利血平、硝普钠、降压嗪、呋噻米、利尿酸钠、促皮质素、维生素B12、盐酸苯海拉明、马来酸氯苯那敏、细胞色素C、盐酸万古霉素、盐酸四环素、二盐酸奎宁、盐酸阿糖胞苷、硫酸长春新碱以及所有菌苗和疫苗。盐酸多巴胺、止血敏和维生素C注射液应先稀释后再与本品混合。
CDR用药手册记载肌苷如下（CDR指医师案头参考Clinician Desk Reference）

我也糊涂了,到底那一个答复更准确?

我们思维都有个误区，以为世界是黑白两色的，其实灰色的区域更多，未知的知识远远多于已知。
对于临床用药，我们不是判官，最好的角色应是参谋。
理解以上两点，就不会对“准确答案”斤斤计较，完全可以把正反两方面的观点同时提供医师参考，同时补充自己的个人意见。

个人比较爱胡说八道，体现在专业上，有时就把严肃的学术讨论也说得不伦不类了，把您弄糊涂了，很抱歉

其实看似互相矛盾的二种观点有共通之处，就是——直接混合是不提倡的，分开输注在临床上并不困难，实在没有必要硬着头皮混合注射，一时的不出现异常并不代表所用配伍就是合理、正确的。您能理解我胡说之外的意思么？

反冲力老师在一处回帖中引用了如下参考文献，特转帖供参考
1.维生素B6注射液与肌苷注射液：维生素B6注射液(浓度为5%,PH为2.5～4.0)与肌苷注射液(浓度为50mg/ml,PH为8.8～9.1)混合后，药物的稳定性或疗效下降。汤光，宋希乙，沈建平.306种注射剂临床配伍应用检索表.第一版.北京：中国医药科技出版社.2004
2.维生素C注射液与肌苷注射液：维生素C注射液(浓度为12.5%,PH为5.7～7.0)与肌苷注射液(浓度为50mg/ml,PH为8.8～9.1)混合后，药物的稳定性或疗效下降。汤光，宋希乙，沈建平.306种注射剂临床配伍应用检索表.第一版.北京：中国医药科技出版社.2004

非常感谢你,我同意你说的正反意见都要说,这几种药确实不能一起混着输,不过有了你给的参考文献,明天的点评,我更有把握了, :handshak

很佩服mycylzd的见解。灰色地带确实很多，我认为只要没有禁忌，利大于弊就可以配，总不能打个能量的就整它四、五瓶液，这不现实，特别在基层。

原帖由 mycylzd 于 2009-3-20  01:03 发表
我们思维都有个误区，以为世界是黑白两色的，其实灰色的区域更多，未知的知识远远多于已知。
对于临床用药，我们不是判官，最好的角色应是参谋。

同意楼上的看法。毕竟有争议的东西还很多。

也许您是对的，但您真的误解了我的意思
我是反对有争议配伍用于临床的，可以不选用该药，可以分开输注，可以不同给药途径用药，为什么偏偏要混合输液？！
只是药师位卑言轻，我们在语言上有许多需要斟酌之处，我们在知识面上有许多待完善之处。提供全面的信息供医师参考，是我们职责所在，——而不是“指导”医师用药，或者等医师拿反面的观点与论据反驳我们，——个人的意见可以并且应该补充，这就看我们在医师心目中的地位与他们对我们的接受程度，但最好表示清楚只是个人的建议供参考，与文献相区别。
若是争议的配伍已经解决，——例如您能说服大家放心安全地使用该配伍，——则不在此篇讨论范围之内。

学习了

楼主是说的三磷酸腺苷也,不是肌苷也,,
能量合剂,天天都在用,可以啊